# Dilated Cardiomyopathy#
球王馬拉多納走了，
死于擴張型心肌病導致的急性心力衰竭,。
曾經叱咤綠茵場上的他
可以奔襲60米連過6人,，
卻過不了擴張型心肌病引起的急性心力衰竭，
這個最終奪去球王生命的病,，并不少見,。
心臟如充氣般擴大了
今年61歲的郭阿嬤，老是氣喘吁吁的,，平時爬一層樓,，就要停下來休息，夜間睡覺時,，躺著憋氣,，需要爬起來坐著緩口氣。
阿嬤的這個毛病都纏了她10多年了,，盡管她長期在當地醫(yī)院治療,，但總不見好。
無奈之下,，她輾轉求診到廈門大學附屬第一醫(yī)院,。
入院后，進行了系列檢查,，結果很快出來了,，“擴張型心肌病、完全性左束支傳導阻滯,，心臟擴大,、心力衰竭?！?/span>
原來阿嬤心臟如充氣般擴大了,，心臟壁變薄了，運動力下降了,，隨之而來的是，心臟收縮能力大大減弱,，心臟出現了衰竭,。
“擴張型心肌病，為左心室或雙心室擴張，有收縮功能障礙,。”
心中有顧慮
“擴張型心肌病的治療,，除了使用基本規(guī)范的藥物治療，改善心衰外,，非常重要的治療措施就是植入性器械治療,。這個器械能在室速、室顫發(fā)作時放電,，防止猝死,。”心內科馬欲曉主任醫(yī)師向患者及家屬詳細說明病情,，介紹治療方案,。
但家屬又有顧慮，“郭阿嬤還相對年輕,，日后可能有做核磁共振的需求,，植入的器械能兼容磁共振嗎。
不過,，這個顧慮很快就被打消,，因為醫(yī)院有Rivacor 7 HF-T的CRT-D。
不僅可以兼容全身自動核磁共振,，而且具有左室多部位起搏功能,。它不僅在關鍵時候能救命，還具有逆轉心室重構,，治療心衰,。
11月20號,，在李衛(wèi)華書記,、謝強副院長和唐蓉主任率領下，馬欲曉主任醫(yī)師等心內科起搏團隊經過充分術前準備,，開始手術,。
術中發(fā)現患者多條靶血管及多位點均出現高閾值，提示左室心肌彌漫性纖維化,。
慶幸的是,，該CRT-D配套左室四級電極有20種向量匹配，經過參數優(yōu)化,，最終篩選出滿意起搏位點和參數,。
術后，開啟了CRT AutoAdapt功能,，通過單左室起搏和右室自身下傳激動形成融合,，QRS波由術前187ms縮短至130ms，提示左右心室不同步的情況得到明顯改善。
郭阿嬤也發(fā)現自己的氣喘癥狀明顯減輕了,，她笑稱,，“可以蹭蹭爬三樓，不帶氣喘了,?！?/span>
接下來,馬欲曉主任將帶大家認識一下這個病。
1. 擴張性心肌病是什么病
擴張型心肌病(DCM)是一種心肌病變,，多數病例原因不明,，主要特點是左心室或雙心室明顯擴大，心肌變薄,，心肌收縮力下降,，心功能減退。臨床主要表現為心臟擴大,、心力衰竭,、心律失常、血栓栓塞和猝死,。本病預后較差,，確診后5年生存率約50%，10年生存率約25%,。該病的治療除了基本規(guī)范的藥物治療外,，非常重要的治療措施就是植入性器械治療。
2. 該怎么治療
（1）藥物治療
（2）預防猝死
除了糾正心衰,、電解質紊亂,、改善神經激素功能失調、抗心律失常等藥物治療外,，當患者左室射血分數顯著下降并低于35%和/或有惡性心律失常時應進行心臟除顫器（ICD）的治療,，此為心臟猝死的一、二級預防,。
（3）心臟再同步化治療
大約有1/3左室射血分數降低,，低于35%、NYHA心功能II-III級,、心電圖為完全性左束支傳導阻滯或者非左束支阻滯,，且QRS大于130ms的心室收縮不同步患者。
這類患者在服用藥物的同時可以通過一種特殊的三腔起搏器（CRT）糾正心臟的不同步,，并改善心衰,。
心臟再同步化治療心臟自動除顫器簡稱CRT-D，具有心臟再同步化（CRT）治療和心臟自動除顫器（ICD）的雙重功能,。CRT是通過植入左心室電極,，使左右心室同步化收縮,，使擴大的心臟逐漸縮小,，能顯著改善心臟功能,，延緩患者心衰的進展。而ICD能對惡性心律失常進行除顫,，能有效地預防心源性猝死,。
（4）外科手術
對于常規(guī)內科或介入等方法治療無效的難治性心衰，心臟移植是目前惟一已確立的外科治療方法,。
最后,，
小夏一再碎碎念一下
如果你發(fā)現心 “大”了
千萬別心大
趕緊找醫(yī)生去……
醫(yī)生/名片
MEDICAL DOCTOR
