一,、疾病的介紹：病名，發(fā)病率,，危害
前列腺癌（PCa）是男性泌尿生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤,，按世界衛(wèi)生組織（WHO） 2018年GLOBOCAN統(tǒng)計(jì)，在世界范圍內(nèi),，其發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第2位,，僅次于肺癌。前列腺癌的發(fā)病率具有顯著的地域和種族差異,，美國(guó),、北歐和西歐、澳大利亞和新西蘭等國(guó)家是高發(fā)地區(qū),，發(fā)病率最高可達(dá)86.4/10萬(wàn),，而亞洲和北非等地區(qū)相對(duì)低發(fā)，發(fā)病率最低為5/10萬(wàn)1,。在美國(guó),，前列腺癌的發(fā)病率居男性惡性腫瘤的首位,，死亡率占男性惡性腫瘤的第2位,。據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）統(tǒng)計(jì)， 2019年美國(guó)新發(fā)前列腺癌患者預(yù)計(jì)達(dá)174 650人,，占男性所有惡性腫瘤的20%;新增死亡例數(shù)將達(dá)31620人,，僅次于肺癌。
前列腺癌一般發(fā)展緩慢,，局限性的腫瘤很少在10年內(nèi)引起死亡,。在早期無癥狀時(shí)，施行前列腺癌微創(chuàng)或開放根治術(shù)是非常理想的治療方式，可以使95%以上患者得到治愈,。但我國(guó)臨床上僅有3%左右的病人無癥狀時(shí)就診,，能接受根治手術(shù)的早期病人不到10%，而同期歐美等該病傳統(tǒng)高發(fā)地區(qū)無癥狀就診患者達(dá)到68.7%,，接受根治手術(shù)的患者占37%以上,，約80%前列腺癌患者都實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)期生存。
良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障礙最為常見的一種良性疾病,。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生,、解剖學(xué)上的前列腺增大（benign prostatic enlargement， BPE）,、尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction,，BOO）和以下尿路癥狀（LUTS）為主的臨床癥狀。組織學(xué)上BPH 的發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)而增加,，一般發(fā)生在40歲以后1,，60歲男性人群中BPH的發(fā)生率大于50%，80歲時(shí)高達(dá)83%,。我國(guó)學(xué)者在1989—1992年一項(xiàng)95例41歲以上男性的無選擇尸檢研究中,，發(fā)現(xiàn)組織學(xué)前列腺增生29例（30.5%）。與組織學(xué)表現(xiàn)相類似,，隨著年齡的增長(zhǎng),，下尿路癥狀的發(fā)生率也隨之增加。約有50%組織學(xué)診斷BPH的男性有中-重度LUTS,。有研究表明似乎亞洲人較美洲人更易于產(chǎn)生中-重度BPH相關(guān)癥狀,。關(guān)于臨床BPH發(fā)病率的研究結(jié)果差異很大，可能是受到診斷標(biāo)準(zhǔn),、人群選擇及調(diào)查手段差異等因素的影響,。50歲以上男性臨床BPH患病率為 50%～75%，這一數(shù)值隨著年齡的增長(zhǎng)而增加,，70歲以上臨床BPH患病率超過80%,。
前列腺增生并發(fā)癥主要有：（1）反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染（2）膀胱結(jié)石（3）反復(fù)血尿（4）急性尿潴留（5）輸尿管和腎積水（伴或不伴腎功能受損）（6）慢性腎功能不全等。這些并發(fā)癥會(huì)給病人帶來不同程度的嚴(yán)重后果,。
（1）反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染是患者由于排尿不盡,，膀胱內(nèi)有一定量的殘余尿。這些殘余尿留在膀胱內(nèi),，就為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖創(chuàng)造了良好的條件（特別是在合并糖尿病時(shí)）,。在機(jī)體抵抗力降低時(shí)，就會(huì)引起泌尿系感染,，這種感染反復(fù)發(fā)作,，甚至?xí)l(fā)敗血癥,。
（2）膀胱結(jié)石：膀胱結(jié)石的發(fā)生也與尿液的殘留有關(guān)。殘留尿液中的小晶體及其他小顆粒都會(huì)在膀胱內(nèi)沉積,。由于這些顆粒不能隨尿液及時(shí)排出體外,，就逐漸增大，進(jìn)而形成結(jié)石,。排尿時(shí)結(jié)石會(huì)阻塞尿道內(nèi)口造成不同程度的創(chuàng)傷并產(chǎn)生排尿中斷的癥狀,。
（3）反復(fù)血尿：這是由于前列腺腺體增大后，前列腺表面的粘膜內(nèi)毛細(xì)血管出現(xiàn)充血,、擴(kuò)張,、扭曲。當(dāng)受到膀胱收縮或增大的前列腺牽拉時(shí),，這些毛細(xì)血管就會(huì)破裂,，引起血尿。服用非那雄胺可以減少患者血尿的發(fā)生率,。
（4）急性尿潴留：急性尿潴留是前列腺增生癥的一個(gè)常見的并發(fā)癥,。其表現(xiàn)為病人突然不能解出小便，非常痛苦,。它通常是在慢性尿潴留的基礎(chǔ)上發(fā)生,，尤其在感冒、勞累,、過量液體攝入,、飲酒、性生活,、憋尿以后發(fā)生,；有時(shí)也可因?yàn)槠渌膊《鴳?yīng)用阿片類制劑、腎上腺能制劑或抗膽堿能制劑等藥物后也可誘發(fā)急性尿潴留,。這時(shí)需要急診導(dǎo)尿,。
（5）輸尿管和腎積水（伴或不伴腎功能受損）以及慢性腎功能不全：前列腺增生患者為了順利排尿，經(jīng)常需要“屏氣”,，腹腔內(nèi)壓力增高,，這時(shí)膀胱內(nèi)壓力隨之升高，影響到輸尿管,、腎臟中尿液向膀胱分泌,，尿液返流，引起這兩個(gè)器官的積水,，長(zhǎng)期慢性尿潴留也會(huì)出現(xiàn)這種情況,。慢慢的腎功能受到損害，導(dǎo)致慢性腎功能不全,。此時(shí),，病人如仍得不到及時(shí)治療，就會(huì)發(fā)展為尿毒癥,，危及生命,。
前列腺增生患者排尿時(shí)的“屏氣”還會(huì)誘發(fā)腹股溝斜疝和直疝、痔瘡等等與腹腔內(nèi)壓力增高有關(guān)的疾病,。大家經(jīng)常說“疝氣是屏氣屏出來的”,，這句話在老年前列腺增生患者中體現(xiàn)最明顯。因此,，對(duì)老年男性的腹股溝斜疝和直疝,、痔瘡，手術(shù)治療前必須弄清楚是否有前列腺增生,。如有,，則應(yīng)首先或同時(shí)治療前列腺增生。否則,，手術(shù)后疝氣極易復(fù)發(fā),。
前列腺增生并發(fā)癥，后果十分嚴(yán)重,。許多前列腺增生病人沒有認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn),，以為前列腺增生就是小便不通暢這么簡(jiǎn)單，用藥斷斷續(xù)續(xù),，甚至從來也沒想過去醫(yī)院看病,。最終導(dǎo)致并發(fā)癥（如血尿、急性尿潴留,、腎功能不全等）出現(xiàn),，不但失去治療的最佳時(shí)機(jī)，而且增加了治療難度和治療費(fèi)用,。
前列腺炎是成年男性的常見疾病,。有資料顯示約有50%的男性在一生中的某個(gè)時(shí)期會(huì)受到前列腺炎的影響 。部分前列腺炎可能嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量,，并對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。前列腺炎患者占泌尿外科門診患者的8% ～ 25% 。一般人群中的患病率∶由于應(yīng)用不同的流行病學(xué)調(diào)查方法以及所選擇調(diào)查人群結(jié)構(gòu)的不同,，造成不同文獻(xiàn)中報(bào)道的前列腺炎患病率有較大差異,。在美洲，20～79歲男性前列腺炎患病率為2.2%～16.0%,，在歐洲,，男性前列腺炎患病率為13.8%，在亞洲不同國(guó)家和地區(qū),，20～ 79歲的男性中前列腺炎患病率為 2.7%～8.7%,。在中國(guó),，15～60歲男性報(bào)道前列腺炎癥狀的比例為8.4%。另有研究報(bào)道,，20～84歲男性前列腺炎癥狀患病率為12.4%,。
前列腺炎患者發(fā)生性功能障礙和精神癥狀的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于非前列腺炎患者，減少前列腺炎患者發(fā)生性功能障礙和精神癥狀的風(fēng)險(xiǎn)不但依賴于前列腺炎的控制,，還依賴于不良飲食習(xí)慣的控制和不良生活方式的改善,。
二、中心的由來,、構(gòu)成
2016年在衛(wèi)健委牽頭下成立了廈門市慢性前列腺疾病防治中心,。由疾病防治控制中心、醫(yī)院和社區(qū)共同對(duì)廈門市前列腺疾?。ㄇ傲邢傺?、前列腺增生、前列腺癌）患者治療,、預(yù)防和管理,。
前列腺疾病防治中心的辦公室組成如下：
主任：邢金春
副主任：莊炫（臨床）、王思力（社區(qū)部）,、陳敏（疾控中心）
辦公室成員：周中泉,、陳實(shí)新、楊宇峰,、段波,、周鑫、鄭嘉欣,、張開顏,、李偉、吳準(zhǔn),、陳國(guó)偉,、阮國(guó)強(qiáng)、謝小平,、陳文珊,。
防治中心技術(shù)組成及負(fù)責(zé)人：
臨床醫(yī)學(xué)：邢金春、莊炫,；中醫(yī)：陳聯(lián)發(fā),、黃獻(xiàn)忠；
疾病控制：陳敏,、陳國(guó)偉,；護(hù)理：劉春雹；
社區(qū)衛(wèi)生：王思力,；健康管理：劉曉瑞,；衛(wèi)生管理：夏天,、張世陽(yáng)。
附圖
前列腺炎防治中心工作框架
前列腺炎防治中心辦公室組成
技術(shù)隊(duì)伍
三,、主要工作
1,、2016年6月科室會(huì)議討論成立首批下社區(qū)的專家人員（周中泉,、陳實(shí)新,、莊炫、楊宇峰）,，專職人員（莊炫主任）負(fù)責(zé),，成立專家組對(duì)接社區(qū)，初步由固定專家負(fù)責(zé)固定社區(qū)聯(lián)絡(luò),、指導(dǎo),、門診及做為轉(zhuǎn)診醫(yī)師。2017年始按照衛(wèi)計(jì)委要求前列腺疾病防治中心擴(kuò)大試點(diǎn),，分批開展前列腺疾病分級(jí)診療工作,。
2、中心對(duì)社區(qū)健康管理師與負(fù)責(zé)慢病管理的全科醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化教育,、指導(dǎo),、培訓(xùn)，制定診療方案及流程,、雙向轉(zhuǎn)診指征,、藥物使用管理等規(guī)范化材料，培訓(xùn)及監(jiān)督執(zhí)行,。建立前列腺疾病一體化診療示范門診及雙向轉(zhuǎn)診門診,。
3、定期召集社區(qū)專職負(fù)責(zé)人,、社區(qū)健康管理師與負(fù)責(zé)慢病管理的全科醫(yī)生及科室與社區(qū)相關(guān)人員開會(huì),、座談，相互溝通,，增加了解,，及時(shí)解決問題，以方便符合條件的患者能夠順利的進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診,。
4,、在患者病歷治療規(guī)范化建檔并信息化的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè),，定期為前列腺疾病患者進(jìn)行隨訪,，及時(shí)了解本地區(qū)的患病率，及時(shí)治療前列腺疾病患者,，及時(shí)干預(yù)和探索有效的措施,；通過跟蹤隨訪發(fā)病的發(fā)生發(fā)展的自然過程,，深入研究，尋求預(yù)防,、控制前列腺疾病及其并發(fā)癥的可能途徑,；通過對(duì)前列腺疾病及其慢性并發(fā)癥的控制率的隨訪，不斷總結(jié)臨床工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足,，探索有效的管理模式,。
5、在全市社區(qū)開展前列腺癌高危人群篩查,。
四,、取得的成果和榮譽(yù)
目前已經(jīng)通過篩查發(fā)現(xiàn)許多早期前列腺癌患者，使其得到早期有效的治療,，極大延長(zhǎng)了患者的生存期,。通過雙向轉(zhuǎn)診使患者疾病診治更便捷，節(jié)省大量的醫(yī)療資源,。
