衛(wèi) 生 部 國家中醫(yī)藥管理局
簡 報
第 103 期
衛(wèi)生部醫(yī)政司 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司 （編印） 二○○七年三月十三日
福建醫(yī)大附屬廈門大學附屬第一醫(yī)院推行“首席質控師”制度
以監(jiān)督促質量 促醫(yī)院全面發(fā)展
為進一步強化醫(yī)療質量管理,，建立行之有效的制度與工作方式,，福建醫(yī)科大學附屬廈門大學附屬第一醫(yī)院開全國先河推行“首席質控師”制度，由院長擔任總質控師,，分管業(yè)務副院長擔任副總質控師,，經全院無記名投票確認80多名高級職稱醫(yī)師為質控師，在近50個關鍵環(huán)節(jié)中設置近200個關鍵質控點,，每周選取2-5個進行檢查,，并記錄詳細的質控日志，對發(fā)現(xiàn)的問題限期整改,，并將整改情況報質控科,，且與獎金掛鉤。
“首席質控師”從環(huán)節(jié)質量入手,，抓醫(yī)療規(guī)章制度的落實,、診療質量的提高、醫(yī)療缺陷管理,、重點和難點指標管理及醫(yī)療工作效率管理,。通過首席質控師制度，患者的滿意度明顯提高,，有關醫(yī)療質量的投訴明顯下降,，醫(yī)療質量穩(wěn)步上升，醫(yī)護缺陷進一步減少,，臨床醫(yī)護人員工作中主動落實各項醫(yī)療法規(guī)和制度的意識加強,。
2006年，該院將首席質控師制度進一步推進和深化,，即按照醫(yī)院管理年活動要求,，擴大質控范圍，在做好醫(yī)療,、護理質控工作的基礎上,，增加院感、檢驗,、影像,、藥學等多科室、多項目的質控檢查,，把控制手段從反饋控制轉向現(xiàn)場控制,，使首席質控師制度深入到醫(yī)院工作的每一個環(huán)節(jié)、每一個方面,，全方位提高醫(yī)院診治質量與服務水平,，使醫(yī)療質量管理與整改更全面,、更及時、更科學,，達到醫(yī)院管理年活動實施方案要求,。2006年，首席質控師檢查歸檔病例778份,，死亡病歷299份，在架病歷2000多份,。針對病歷書寫不規(guī)范問題,，該院舉辦了病歷書寫知識講座，聘請北京協(xié)和醫(yī)院朱燕寧教授等為全院醫(yī)務人員講授病歷書寫知識,，全面提升該院病歷質量,。
以積極推行落實首席質控師制度為切入點，該院對基礎質量,、環(huán)節(jié)質量,、終末質量三者齊抓共管，以預防為主,，重點突出環(huán)節(jié)質量監(jiān)測,，通過全院性檢查、關鍵環(huán)節(jié)重點檢查,、定期不定期抽查狠抓環(huán)節(jié)質量,，并建立醫(yī)療工作缺陷檔案，根據(jù)各科室,、工作人員個人一年中醫(yī)療缺陷發(fā)生情況,，與晉升、評優(yōu)等合理掛鉤,。
在落實首席質控師制度的同時,，該院認真落實三級醫(yī)師查房制度、門診與急診首診負責制度,、醫(yī)師值班與交接班制度等核心醫(yī)療制度,，嚴格監(jiān)測監(jiān)控搶救質量、手術麻醉質量和醫(yī)技檢查質量,，擴大“三基”訓練與考試范圍并提高通過率,，狠抓各項規(guī)章制度落實，健全各專業(yè)委員會機構的職責,、功能與工作制度,，全面提高醫(yī)療與護理水平。2006年該院組織593人次“三基”理論考試,、266人次技能觀摩,、2408人次 “ 三基 ”技能操作考試,，對成績未達標者給予了處罰。
為加強質量管理,，減少醫(yī)療差錯,，醫(yī)院還開設了科主任質量講評會，參加人員有各系統(tǒng)科主任,、職能科室主任,、院領導、資深老專家,。質量講評會由各科主任介紹科室學科建設與需要協(xié)調解決的問題,，職能科室對提出的問題現(xiàn)場協(xié)調解決，不能現(xiàn)場解決的問題提交院黨政領導辦公會研究解決,。為了加強高級職稱醫(yī)務人員質控意識與管理水平,，醫(yī)院規(guī)定凡晉升副主任醫(yī)師人員必須到醫(yī)務部輪轉，晉升主任醫(yī)師人員必須到質控科輪轉,。
報：衛(wèi)生部部領導,、部內各司局、國家中醫(yī)藥管理局局領導,、局內各司局
發(fā)：各省,、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局,、中醫(yī)局（處）,，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局及各計劃單列市衛(wèi)生局，原衛(wèi)生部部屬醫(yī)科大學,、部屬部管醫(yī)院,，國家中醫(yī)藥管理局直屬（管）中醫(yī)院，有關直屬單位,，有關學術團體
抄：解放軍總后勤部衛(wèi)生部,、武警總部后勤部衛(wèi)生部
