55年前一次頭部砸傷埋下禍根,，愈合的瘢痕竟然癌變，鱗狀細(xì)胞癌將顱骨“吃”掉了一大塊。所幸的是,，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷整形科,、神經(jīng)外科、胃腸外一科聯(lián)合為其補(bǔ)上頭部大洞,。
55年前的頭部砸傷釀成癌
來自安溪的王先生今年60歲,，5歲跟小伙伴玩耍時(shí)頭部被石頭砸傷，1-2年才愈合,，留下個(gè)瘢痕,，從那以后，瘢痕處 “一毛不長”,。然而沒有紅腫,、破潰，頭暈頭痛,，王先生也沒把這個(gè)瘢痕放在心上,。今年3月，王先生騎摩托不慎摔倒,，頭頂部瘢痕被頭盔頂部擦破,。王先生自己買些藥涂，以為涂涂就會好起來,，然而一個(gè)月下來,，非但不見好，反而出現(xiàn)更大潰破,，有時(shí)還出血,。這時(shí)，王先生才開始到附近醫(yī)院治療,，然而奇怪的是,，盡管堅(jiān)持換藥治療，但頭皮潰瘍?nèi)砸恢辈灰姾谩?/p>
這下,，王先生慌了,，趕緊到廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷整形科就診?！邦^頂部可潰瘍面積達(dá)15*10cm,，更糟糕的是，我們還看到頭頂部腫瘤所在位置顱骨完全被腫瘤侵犯,，造成大面積顱骨缺損,。”廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷整形科廖立新主任表示,，瘢痕表面凹凸不平,，中間可見凹陷創(chuàng)面，深約1cm，直徑約3cm,，少許肉芽生長,，有血性分泌物。
燒傷整形科廖立新主任將大網(wǎng)膜覆蓋在腦洞,，進(jìn)行血管吻合及植皮
從患處取皮膚樣本進(jìn)行病理檢查發(fā)現(xiàn),，讓王先生頭部傷口遷延不愈的是中分化鱗狀細(xì)胞癌。
三科聯(lián)合施救
“癌將顱骨吃了一大塊,，并侵犯了靜脈竇（腦部絕大部分血液回流通道）,，癌細(xì)胞堵住了上矢狀竇?！绷瘟⑿轮魅伪硎?。
“上矢狀竇是腦部靜脈血液回流的重要通道，靜脈管壁比較薄,，結(jié)構(gòu)特殊,，沒有像動(dòng)脈一樣大的彈性和收縮性，一旦損傷破裂可造成致命型的大出血,，最后導(dǎo)致病人心跳呼吸驟停,；該患者腫瘤巨大腫瘤侵犯的范圍達(dá)十多公分，同時(shí)腫瘤正好位于腦運(yùn)動(dòng)功能區(qū)且腫瘤與正常腦組織及其血管界限不清,，切除腫瘤過程中隨時(shí)可能損傷腦組織而導(dǎo)致病人肢體癱瘓,；最關(guān)鍵的是腫瘤侵犯上矢狀竇，造成該段靜脈通道梗阻,，同時(shí),，腫瘤周邊新生靜脈血管形成注入正常矢狀竇內(nèi)，這為手術(shù)帶來了極大的困難,，如果在切除腫瘤組織時(shí)萬一損傷到靜脈竇或新建立的靜脈回流通道，其后果不堪設(shè)想,，危及患者的生命安全,。”廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科譚國偉主任表示,。
燒傷整形科,、神經(jīng)外科、胃腸外科聯(lián)合會診,，反復(fù)進(jìn)行術(shù)前討論,，決定三科聯(lián)合為王先生進(jìn)行額頂部中分化鱗狀細(xì)胞癌切除術(shù)、顱骨缺損鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù),、大網(wǎng)膜游離移植術(shù)+游離皮片移植術(shù),。
燒傷整形科、神經(jīng)外科、胃腸外科聯(lián)合開展額頂部中分化鱗狀細(xì)胞癌切除術(shù),、顱骨缺損鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù),、大網(wǎng)膜游離移植術(shù) 游離皮片移植術(shù)
為了徹底清除腫瘤組織，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科譚國偉主任使用現(xiàn)代高科技隨時(shí)設(shè)備超聲刀一點(diǎn)點(diǎn)乳化,，再使用超聲吸引器一點(diǎn)點(diǎn)清理,，從早上一直到下午三點(diǎn)，才將腫瘤組織清除干凈,。
由于王先生顱骨及硬腦膜已被癌吃掉了一大口,，腦洞大開，譚國偉主任用人工腦膜及鈦網(wǎng)罩住王先生腦洞,，胃腸外一科李業(yè)華主任醫(yī)師取出腹部的帶血管的大網(wǎng)膜,，廖立新主任將大網(wǎng)膜覆蓋在腦洞，并將大網(wǎng)膜的血管與腦部血管吻合,，還取左大腿外側(cè)皮膚,，移植到頭部，并進(jìn)行了小血管的吻合,。術(shù)后,，醫(yī)務(wù)人員輪流守候在病房，勤換藥,，精心施治,。在經(jīng)過大家近一個(gè)月的努力，移植的皮膚一點(diǎn)點(diǎn)地變紅潤了,。這飽受折磨的皮膚九死一生,，終于存活了。
胃腸外一科李業(yè)華主任醫(yī)師取腹部帶血管的大網(wǎng)膜
“瘢痕組織不同于正常的皮膚組織,，反復(fù)摩擦容易發(fā)生癌變,。王先生頭頂?shù)鸟：塾捎陂L期頭盔的摩擦已出現(xiàn)癌變?！?/p>
廖立新主任提醒,，如果身上有瘢痕疙瘩，如燒傷或外傷后的瘢痕疙瘩,，如果發(fā)生了潰瘍等變化,，可一定要提高警惕。若經(jīng)過治療,，這些病變反而增大,，或者破潰、變硬,、變厚,、色素加深,、角化過度甚至出血，這時(shí),，應(yīng)該警惕有癌變的可能,。特別是傷口總不能愈合，愈合后又很快裂開,，整個(gè)過程反反復(fù)復(fù),，這就有可能是癌變的征兆。
據(jù)了解,，這種用大網(wǎng)膜游離移植修復(fù)顱骨巨大缺損的病例尚屬全省首例,。
