生活中流傳著許多關(guān)于乙肝的傳說，
乙肝治不好,？乙肝不用治,？
大三陽才要治，小三陽不用治,？
乙肝要用中藥,、偏方才能治好
......
是真是假？聽聽專家怎么說,！
副主任醫(yī)師【感染性疾病科/肝病科】
“其實(shí)這些不需要科學(xué)的佐證,，便不攻自破了。比如中藥,、偏方對病毒性乙型肝炎有用的話,，那我國就不會成為乙肝大國了。”
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2014年,，中國疾控中心對全國1~29歲人群乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,，1-4歲、5-14歲和15-29歲人群乙肝病毒表面抗原（BsAg）流行率分別為0.32%,、0.94%和4.38% ,，與1992年比較，分別下降了96.7%,、91.2%和55.1%,。
雖然1992年起，我國對新生兒接種乙肝疫苗,，2002年開始免費(fèi)接種,，使我國乙肝流行率逐漸下降,。
但慢性乙型肝炎（以下簡稱乙肝）發(fā)病率仍位居我國傳染病首位,。再加上人口基數(shù)大，以前的流行率高,，我國仍是世界上乙肝病毒感染人數(shù)最多的國家,。
據(jù)估計，目前我國一般人群HBeAg流行率為5%-6% ,，慢性HBV感染者約7000萬例,，其中CHB患者約2000萬-3000萬例,。
所以，乙肝的預(yù)防和治療依舊要引起重視,！
全球每年約有88.7萬人死于乙肝病毒（HBV）感染相關(guān)疾病，其中肝硬化占30% ,，原發(fā)性肝細(xì)胞癌（HCC）占45% ,。
我國肝硬化和HCC患者中，由乙肝病毒所致者分別為77%和84% ,。未經(jīng)抗病毒治療慢性乙肝患者(CHB)的肝硬化年發(fā)生率為2%-10%,。
代償期肝硬化進(jìn)展為失代償期的年發(fā)生率為3%-5% ，失代償期肝硬化５年生存率為14%-35%,。
非肝硬化HBV感染者的HCC年發(fā)生率為0.5%-1%,。肝硬化患者HCC年發(fā)生率為3%-6%。
肝硬化的危險因素：包括宿主（年齡較大,、男性,、發(fā)生 HBeAg 血清學(xué)轉(zhuǎn)換時＞40歲、ALT持續(xù)升高）,，病毒（HBV DNA＞2×103 IU/ml）,，HBeAg持續(xù)陽性，C基因型,，合并丙肝病毒（HCV）,、丁肝病毒（HDV）或艾滋病（HIV）感染,，以及合并其他肝損傷因素（如嗜酒或肥胖等）,。
肝癌的危險因素：肝硬化、合并糖尿病,、直系親屬中有肝癌者,、血清HBeAg高水平、接觸黃曲霉毒素等均與HCC高發(fā)相關(guān),。
較低的HBeAg水平常反映宿主對HBV復(fù)制和感染具有較好的免疫控制能力,。
研究顯示，
即使HBeAg陰性,、HBV DNA低水平,，不論Ｂ基因型還是Ｃ基因型，HBsAg水平較高（ ≥1000 IU/ml）者
發(fā)生HCC的風(fēng)險仍較高,。
還有一些地區(qū)是肝癌的
高發(fā)地區(qū)
,，比如
廈門的同安翔安，江蘇的啟東
等,。
正是由于感染乙肝病毒存在上述的危害,，所以臨床上我們需要積極的治療乙肝,。
研究顯示,，
長期口服抗病毒治療可改善乙型肝炎肝硬化患者
的組織學(xué)病變，
顯著降低肝硬化并發(fā)癥和HCC的發(fā)生率
,，降低肝臟相關(guān)和全因病死率,。
使用
干擾素
可以通過有限療程的治療控制乙肝，甚至一部人群可以
達(dá)到臨床治愈
,，獲得乙肝治療的金牌 ,。
近幾年，隨著更多抗病毒藥物的上市,，為乙肝的治療,，甚至功能性治愈帶來更多的選擇和可能。
除了診斷為慢性乙型肝炎,，肝硬化患者需積極考慮抗病毒治療外,，血清HBV DNA陽性、ALT正?；颊?，如有以下情形之一，則疾病進(jìn)展風(fēng)險較大,，也建議積極抗病毒治療：
①
肝組織學(xué)存在明顯的肝臟炎癥（≥G2）或纖維化（≥S2 ）,；
② ALT持續(xù)正常（每3個月檢查1次，持續(xù)12個月）,，但有肝硬化/肝癌家族史且年齡＞30歲,；
③
ALT持續(xù)正常（每3個月檢查1次，持續(xù)12個月）,，無肝硬化 /肝癌家族史但年齡＞30歲,，建議肝纖維化無創(chuàng)診斷技術(shù)檢查或肝組織學(xué)檢查，存在明顯肝臟炎癥或纖維化,；
④
有HBV相關(guān)的肝外表現(xiàn)（腎小球腎炎,、血管炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎,、周圍神經(jīng)病變等）,。
目前主要為恩替卡韋（ETV）,，富馬酸替諾福韋酯(TDF)以及富馬酸丙酚替諾福韋片（TAF）,。拉米夫定,，提比夫定,，阿德福韋這3種藥因高耐藥不推薦使用,。
在初治CHB患者中，ETV治療5年的累計耐藥發(fā)生率為1.2% ,；在拉米夫定耐藥的CHB患者中,，ETV治療5年的累積耐藥發(fā)生率升至51% 。
故恩替卡韋不應(yīng)作為拉米夫定耐藥的替代方案,，雖然耐藥率不高,，但仍應(yīng)注意，有經(jīng)濟(jì)條件者可考慮更高基因屏障的藥物,。
富馬酸替諾福韋酯(TDF)可強(qiáng)效抑制病毒復(fù)制,，耐藥發(fā)生率低,并且生育安全性高，故臨床廣泛在使用,。但存在一定的腎臟骨骼毒性,，所以需要特別注意，一般60歲以上不推薦,，用藥過程定期檢查尿常規(guī),，腎功，生化,，骨密度等,。
富馬酸丙酚替諾福韋片（TAF）對腎功，骨密度的影響顯著優(yōu)于富馬酸替諾福韋酯(TDF),。臨床上如果經(jīng)濟(jì)條件許可,，可以作為口服首選。
| 價格低廉的國產(chǎn)藥和費(fèi)用相對較高的進(jìn)口藥怎么選,？
因?yàn)槲覈司鵊DP還不屬于發(fā)達(dá)國家行列,，加上醫(yī)保負(fù)擔(dān)大，故國家執(zhí)行所謂4+7的藥品帶量采購政策,，使得國產(chǎn)藥品大幅度降價進(jìn)入臨床應(yīng)用,，但同時國家也通過價格談判，使得進(jìn)口藥品的價格也出現(xiàn)大幅度下降,。
所以如果經(jīng)濟(jì)不能負(fù)擔(dān)進(jìn)口藥品,，價格低廉的國產(chǎn)4+7藥品也是可以選擇的。
我
國
已批準(zhǔn)長效干擾素（一周一次）和普通干擾素（隔天一次）用于治療乙肝,。
因普通干擾素副作用更大,，效果不佳，一般不常規(guī)推薦,。
臨床干擾素首選Peg－IFN－α （長效干擾素）,目前國內(nèi)主要使用注射派格賓進(jìn)行抗病毒治療,。
但是干擾素往往因?yàn)楦弊饔妹黠@，又效率不高，被適用人群所排斥拒絕,。
干擾素比口服藥物更早用于治療乙肝,，臨床積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，
隨著長效干擾素的上市,，副作用及療效相對于普通干擾素已有顯著的進(jìn)步
,。
我們知道干擾素有抗病毒，抗腫瘤,，抗纖維化三大作用,，故在現(xiàn)有的抗病毒方案中，干擾素降低肝癌,，肝硬化的風(fēng)險
更優(yōu)于口服藥
,。
臨床上通過干擾素優(yōu)勢人群的篩選，大大提高了干擾素的有效率及臨床治愈率,。而副作用在嚴(yán)密監(jiān)測,，及醫(yī)患配合下
多數(shù)是能耐受的
。
| 普遍的原則是：
有抗病毒指征,，沒有抗病毒禁忌癥,，暫時無生育需求，經(jīng)濟(jì)能負(fù)擔(dān)都值得嘗試干擾素治療,。
| 特殊情況的乙肝：
隱匿性HBV感染（
OBI
）表現(xiàn)為血清HBsAg 陰性,，但血清和（或）肝組織中HBV DNA陽性。
在OBI患者中,，80%可有血清抗－HBs,、抗－HBe和（或）抗－HBc陽性，稱為血清陽性O(shè)BI ,；但有1%-20%的OBI患者所有血清學(xué)指標(biāo)均為陰性,，故稱為血清陰性O(shè)BI 。
臨床還需要注意因免疫抑制治療,，放化療等導(dǎo)致的乙肝再激活甚至肝衰的問題,。
如果兩對半HBeAb和（或）HBcAb陽性,無論HBsAb是否陽性，當(dāng)需要免疫抑制治療,、放化療等情況,，則應(yīng)當(dāng)質(zhì)詢感染科醫(yī)師給予預(yù)防性抗乙肝病毒治療。
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院【感染性疾病科/肝病科】
副主任醫(yī)師,，碩士,，農(nóng)工黨黨員，從事感染性專業(yè)工作10余年,。
擅長常見傳染病的診治,。對病毒性肝炎如乙肝、丙肝，藥物性肝炎,、脂肪肝,、自免肝等各型急慢性肝炎的診治，對艾滋病,、水痘,、麻疹,、流行性腮腺炎,、猩紅熱等的診治有獨(dú)特的見解，熟練肝臟病理活檢和人工肝治療,；特別精于非病毒肝損的診療（如脂肪肝,、自免肝、鐵代謝性等）,。并于上海仁濟(jì)醫(yī)院進(jìn)修非病毒性肝病,，師從國內(nèi)著名的自身免疫性肝病及脂肪肝專家。廣州八院進(jìn)修艾滋病,。
肝病,，感染性疾病門診時間：周三下午，周五上午,。
地點(diǎn)：門診B區(qū)1樓3號診室,。
