還在娘胎里的胎兒,，產(chǎn)檢時被發(fā)現(xiàn)胸腔里跑進(jìn)了一堆腸子。最近,，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院為一剛出生的嬰兒進(jìn)行產(chǎn)時宮外手術(shù),，修補(bǔ)了先天“漏洞”。
32周發(fā)現(xiàn)膈肌開“天窗”
懷孕32周時,，楊女士在醫(yī)院做產(chǎn)前檢查,，醫(yī)生告訴她胎兒有先天畸形，隔離胸腔和腹腔的膈肌開了“天窗”,，腹腔中的很多腸管通過這個“天窗”“溜”進(jìn)了胸腔,，導(dǎo)致嬰兒肺組織發(fā)育不良，心臟受擠壓往右移動,。
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒外科連晃主任說,，這是一種很嚴(yán)重的新生兒先天畸形，在新生兒中的發(fā)病率為1/2000~1/5000,。出生后由于肺換氣功能明顯降低,，可能導(dǎo)致呼吸困難，甚至引起新生兒死亡,。對于這樣的先天畸形,，只有手術(shù)修復(fù)才能解決問題。連晃說,，以前是等斷臍后再找時間手術(shù),，如果患兒能在呼吸機(jī)下度過48小時,，手術(shù)成功率能達(dá)到80%以上，否則只有一半的機(jī)會存活下來,。但是斷臍前胎兒的所有氧分和血氧都由母體供給,，斷臍后所有的循環(huán)和血氧交換都要靠自己。這個胎兒先天肺部受壓,、萎縮,，胸腔又被占據(jù)，肯定無法自主呼吸,，因此必須在斷臍前插上氣管,，用呼吸機(jī)代替呼吸。
分娩后當(dāng)即手術(shù)修補(bǔ)
當(dāng)懷孕39周的楊女士在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)時,，婦產(chǎn)科,、兒外科、新生兒科,、麻醉科等科室專家也已做好了準(zhǔn)備,。
切開產(chǎn)婦肚皮后，3000克的男嬰連著臍帶被抱出來,，護(hù)士立即為他進(jìn)行氣管插管,。由于新生兒全身上下都是胎脂，異?；?，氣管插管后無法固定于臉部。時間非常緊迫,，護(hù)士臨時拿了些生理鹽水和紗布擦拭嬰兒的臉部,，才勉強(qiáng)把氣管固定住。嬰兒手術(shù)前需要抽血化驗(yàn),，由于剛出生的嬰兒自身血液很少,，護(hù)士就先抽取了臍帶血，但是沒想到抽出來不到30秒,，血液就凝固了,，不能用于檢驗(yàn)。后來憑借嫻熟的經(jīng)驗(yàn),，護(hù)士一手壓在嬰兒手上的血管感受脈搏，一手拿著針頭穿刺抽血,，才抽出了血液,。成功為嬰兒接通呼吸通道后，兒外科的醫(yī)生立即為其進(jìn)行膈肌修補(bǔ)手術(shù),，把跑進(jìn)胸腔里的腸管復(fù)位回腹腔,，同時縫補(bǔ)上直徑5厘米的“天窗”,。隨后，患兒的各項(xiàng)生命指標(biāo)逐漸正常,。
產(chǎn)時宮外治療有適應(yīng)證
年來國際上興起了新生兒畸形治療新模式——產(chǎn)時宮外治療,。對特定的胎兒畸形，產(chǎn)時宮外治療在不增加母體風(fēng)險的情況下,，可明顯改善新生兒預(yù)后,。產(chǎn)時宮外治療具體的做法是，剖宮產(chǎn)時在臍帶沒有剪斷之前,，立即給孩子插上氣管導(dǎo)管,，用呼吸機(jī)輔助呼吸，建立起人工呼吸通道,，然后才剪斷臍帶,，為新生兒進(jìn)行畸形手術(shù)。
產(chǎn)時宮外治療最早用于治療患有先天性膈疝的胎兒,。隨著產(chǎn)前診斷技術(shù)的發(fā)展,，很多胎兒先天性畸形得到早期的宮內(nèi)診斷，為這一技術(shù)的開展提供了基礎(chǔ),。
連晃主任說,，與常規(guī)的小兒外科手術(shù)不同，產(chǎn)時宮外治療主要適用于出生后即刻對新生兒產(chǎn)生致命威脅的先天性畸形,，如頸部巨大的淋巴管瘤或心血管疾病,，因此并不是所有的新生兒先天畸形都適用。
（轉(zhuǎn)載2012年4月24《健康報》）
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