近日,，我院胸外科科姜杰教授，耿國軍團隊完成一例胸腔鏡下先天性肺囊腺瘤樣畸形切除術（多肺段聯合切除術）,，成功治愈5個月的患兒的先天性肺囊腺瘤樣畸形,。該項技術的成功開展，標志我院兒外科在兒童胸科微創(chuàng)手術方面再上新臺階,。
肺部“定時炸彈”
竟是先天性肺囊腺瘤樣畸形
患兒小?。ɑ┗剂艘环N叫先天性肺囊性腺瘤樣畸形的疾病（CCAM）,，這是一種支氣管,、血管的先天發(fā)育畸形，通常在孕18-24周時行彩超檢查時發(fā)現,，出生后需手術切除,。
小小出生后最初沒有明顯癥狀，近期,，她突然咳嗽咳痰加劇,，吸氣困難口唇青紫在當地醫(yī)院檢查肺部CT發(fā)現右肺3個囊性病灶有最大的3.99×4.93×4.6cm，相當于一個雞蛋大小,。
兒科接診后,，告訴小小的父母，由于肺部病灶較大,，伴有肺炎,，治療效果不佳，長期如此將導致患兒肺功能下降,，感染加重遠期還有癌變的可能,，建議進行手術治療。
多學科協助斬除腺瘤
由于小小的胸腔空間狹小,，小兒支氣管血管發(fā)育較細小,，分離困難，病灶跨葉生長,，在保證手術切除范圍的同時還要盡可能多保留患兒正在生長發(fā)育的肺組織,，手術難度極大。
此時，我院作為臨床診療中心的綜合優(yōu)勢突顯,，多學科專家聯合為晗晗的手術治療保駕護航,。
在胸外二科姜杰教師，耿國軍主任醫(yī)師,，麻醉科陳振毅主任,，林梁副主任醫(yī)師及術室護理團隊的通力配合下，兒外科蘇毅教授與胸外科姜杰教授,，耿國軍主任利用胸腔鏡的高清視野,，仔細解剖游離，松解粘連,，成功將晗晗左肺部分病肺組織切除,，避免了肺葉切除后肺功能的嚴重受損，最大限度保留了小小的肺功能,。術后小小恢復良好,，從兒科重癥ICU轉至普通病房，燒退了,，感染也控制住了,，不久便順利拔除胸管，現已康復出院,。
多學科的手術配合,，非常考驗手術室護理團隊專業(yè)性,，也因為一次次的挑戰(zhàn),，然我們在挑戰(zhàn)中不斷的學習，成長,，歸納總結,。
我們總在看不見的地方默默的準備，討論,，不斷的完善不同學科之間的手術配合，手術特殊體位,，用物的準備,。
一、我們會在術前一日到病房閱讀病例,，根據小兒生理和心理發(fā)展規(guī)律與家長溝通,，全面了解患兒的身心狀況，對病情做出初步評估.
二,、組織?？菩〗M術前討論手術配合注意事項
1、小兒術前禁食4~6h，嬰兒禁止喂奶4h,，術前禁水2h,。
2、我們會對患兒的身份有效的識別(如：查看病例,、患兒,、腕帶、手術部位)
3,、由于患者年齡小,，病情重，術前做好患者假設心理護理,，降低不必要的理解和醫(yī)患矛盾,。
4、我們會備好吸痰器,、給氧裝置,、手術器械，提前聯系胸外科醫(yī)生,，做好手術器械及用物的準備,。
5、患兒進入手術室后,， 我守護患兒左右,，以保證患兒安全，避免發(fā)生墜床,。
6,、手術中控制好輸液量小兒圍術期液體管理不當，液體輸入過多或不足,，未及時糾正水與電解質紊亂,，均可引起諸多問題。
7,、我們會根據手術方式擺放體位,，保證呼吸和循環(huán)功能，既會充分暴露術野,，又會注意保暖,。無論何種體位都不會過度伸展牽拉，術中體位：左側臥位,，用中單折四層自制腋墊,，前后用啫喱膝墊固定，再用一條中單橫跨在右髂上面,，固定于床沿兩邊
8,、由于小兒體溫中樞發(fā)育不健全，皮下脂肪薄易于散熱。體溫受外圍環(huán)境影響較大,，術前禁食,、術中輸液及皮膚消毒都能使體溫下降，低體溫影響患兒蘇醒和術后康復,。我們會在術前30分鐘打開空調使術間溫度穩(wěn)定在25~28℃之間,，濕度在50%~60%.術中沖洗液及輸入的液體會加溫至37 ℃左右再用。保溫毯全程37度墊地下,，術中會進行體溫檢測,。盡力縮短手術時間。
9,、術后轉運：連同呼吸機一起協同轉運,，做好管道固定，充分準備好后再送出手術間,，做好保溫工作,，規(guī)劃好路線，如電梯,，開門鎖,，減少不必要的時間消耗等
我們在平凡的崗位，做著平凡的事情,，也因為用心,，細心讓我們的工作更加順遂，無影等下的彼此,，都在充當著不可缺少的一部分,，雖然我們不是無影燈下的主角，但我們愿意把無影下的舞臺搭好,，讓一切的美好自然而然的發(fā)生,。我們是一名護士，在不斷的挑戰(zhàn)和學習中,，讓我們更加專業(yè),，是的是手術配合，是疾病,，是讓我們獲取更多的技能,，讓我們遇見更好的專科護理工作,、
