風濕免疫科 高藝桑
糖皮質激素作為一類重要的抗炎,、免疫抑制藥物,，在臨床醫(yī)療中發(fā)揮著不可替代的作用。然而,，由于其作用機制復雜且廣泛,，不當使用可能導致嚴重的不良反應。因此,，大部分人說到激素,，第一印象往往是使用激素后出現(xiàn)“滿月臉”、“肥胖”等一系列的副作用（即臨床常說的“庫興綜合征”）,。正因如此,，很多人往往談激素色變。這其實是對激素的一種誤解,。
糖皮質激素在體內由腎上腺皮質分泌,。人體內糖皮質激素的分泌有晝夜節(jié)律性，午夜時含量最低,，清晨時含量最高,，主要發(fā)揮調節(jié)糖、脂肪,、蛋白質代謝的功能,。給予更多的糖皮質激素，則會產生強大的抗炎,、抗毒,、免疫抑制等作用。
作為“蜜糖”的激素
眾所周知，身體的一切活動都需要消耗能量,，而能量的來源就是葡萄糖,。糖皮質激素能通過一系列的反應，調動在肝臟,、肌肉等部位可以利用的物質（如糖原,、脂肪、蛋白質等）轉化成葡萄糖,，為身體供能,。這時，它就是人體的“蜜糖”,。
此時,，糖皮質激素的主要作用有：
抗炎和免疫抑制作用：適應癥如哮喘、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、過敏性皮炎等各種感染或炎癥性疾?。?/p>
2.抗毒素作用：常被用于腦膜炎,、敗血癥等疾?。?/p>
3.抗休克作用：超大劑量的激素廣泛用于各種休克,。
俗話說,，“是藥三分毒”，糖皮質激素也是如此,。
糖皮質激素的副作用包括：1.影響糖代謝,，可能導致血糖升高；2.長期大量使用可導致水鹽,、物質代謝紊亂而出現(xiàn)浮腫,、低血鉀、高血壓,、糖尿病,、皮膚變薄、滿月臉,、水牛背,、向心性肥胖、多毛,、痤瘡,、肌無力和肌萎縮等癥狀；3.對骨代謝,、骨骼系統(tǒng)的影響,，長期使用大量糖皮質激素，可能導致骨質疏松、骨頭壞死等,；4.糖皮質激素可抑制機體的免疫功能,，誘發(fā)或加重感染；5.長期使用時可使胃/十二指腸潰瘍加重,，對少數(shù)病人可誘發(fā)胰腺炎或脂肪肝,；6.可引發(fā)白內障和青光眼；7.神經精神異常,，可引起多種形式的行為異常,，如欣快現(xiàn)象及神經過敏、激動,、失眠,、情感改變等。
變成“砒霜”的激素
在此,，應特別注意容易導致嚴重不良反應的情況,，包括：
1.長期大量使用時,，導致“庫興綜合征”及免疫力降低
由于糖皮質激素具有調節(jié)糖,、脂、蛋白代謝的作用,，骨骼和肌肉組織由于過多被動員進行分解代謝等活動,，容易造成骨質疏松、骨頭壞死,、肌肉萎縮,、傷口愈合遲緩等現(xiàn)象。脂肪,、蛋白質在被過度消耗后,，滿月臉、水牛背,、向心性肥胖,、閉經等也會隨之而來。由于其免疫抑制作用,，可導致人體免疫力降低,，因此易誘發(fā)或者加重各種感染和疾病。
一般停藥后藥物的副作用可能會慢慢消失,，但如果使用時間過長或劑量過大,，則可能造成不可逆的影響。
因此,，規(guī)范的治療中,，臨床醫(yī)生使用糖皮質激素的劑量和療程，會根據(jù)病情嚴重程度、疾病類型及患者個體差異靈活調整用藥,，做到治療方案個體化,。同時采取預防性措施及進行血糖、血壓等監(jiān)測,，以求達到最佳療效的同時減少不良反應的發(fā)生,。
2.如果突然停藥或減量太快時，可能出現(xiàn)停藥“反跳”的現(xiàn)象
長期使用藥物激素后,，人體就會認為體內的激素已經足夠多,，因此減少人體自身糖皮質激素的分泌。所以,，一旦突然停藥或者減量太快,，就會導致原發(fā)病復發(fā)或者加重，比如導致狼瘡發(fā)作,。同時出現(xiàn)惡心,、嘔吐、低血糖,、低血壓等反應,。
因此，糖皮質激素的撤藥應在醫(yī)生指導,，遵循“逐漸減量,、緩慢停藥”的原則，避免突然停藥引起的病情反跳,。
病人一旦發(fā)生“反跳”現(xiàn)象,，必須馬上恢復糖皮質激素治療，并經常要加大劑量,，穩(wěn)定后再逐漸減量,。
糖皮質激素，是蜜糖,，也是砒霜,。一味擔心副作用而遠離它們，就如因噎廢食,，不能真正解決問題,。而把它當成包治百病的靈丹妙藥同樣是不可取的，使用中一定要時時關注藥物的副作用,。
（說明：圖片來源網絡）
