風(fēng)濕免疫科 高藝桑
糖皮質(zhì)激素作為一類重要的抗炎,、免疫抑制藥物，在臨床醫(yī)療中發(fā)揮著不可替代的作用,。然而,，由于其作用機(jī)制復(fù)雜且廣泛，不當(dāng)使用可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng),。因此,，大部分人說到激素，第一印象往往是使用激素后出現(xiàn)“滿月臉”,、“肥胖”等一系列的副作用（即臨床常說的“庫興綜合征”）,。正因如此，很多人往往談激素色變,。這其實(shí)是對激素的一種誤解,。
糖皮質(zhì)激素在體內(nèi)由腎上腺皮質(zhì)分泌。人體內(nèi)糖皮質(zhì)激素的分泌有晝夜節(jié)律性,，午夜時含量最低,，清晨時含量最高,，主要發(fā)揮調(diào)節(jié)糖、脂肪,、蛋白質(zhì)代謝的功能,。給予更多的糖皮質(zhì)激素，則會產(chǎn)生強(qiáng)大的抗炎,、抗毒,、免疫抑制等作用。
作為“蜜糖”的激素
眾所周知,，身體的一切活動都需要消耗能量,，而能量的來源就是葡萄糖。糖皮質(zhì)激素能通過一系列的反應(yīng),，調(diào)動在肝臟,、肌肉等部位可以利用的物質(zhì)（如糖原、脂肪,、蛋白質(zhì)等）轉(zhuǎn)化成葡萄糖,，為身體供能。這時,，它就是人體的“蜜糖”,。
此時，糖皮質(zhì)激素的主要作用有：
抗炎和免疫抑制作用：適應(yīng)癥如哮喘,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、過敏性皮炎等各種感染或炎癥性疾病,；
2.抗毒素作用：常被用于腦膜炎,、敗血癥等疾病,；
3.抗休克作用：超大劑量的激素廣泛用于各種休克,。
俗話說，“是藥三分毒”,，糖皮質(zhì)激素也是如此,。
糖皮質(zhì)激素的副作用包括：1.影響糖代謝，可能導(dǎo)致血糖升高,；2.長期大量使用可導(dǎo)致水鹽,、物質(zhì)代謝紊亂而出現(xiàn)浮腫、低血鉀,、高血壓,、糖尿病、皮膚變薄、滿月臉,、水牛背,、向心性肥胖、多毛,、痤瘡,、肌無力和肌萎縮等癥狀,；3.對骨代謝,、骨骼系統(tǒng)的影響，長期使用大量糖皮質(zhì)激素,，可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,、骨頭壞死等；4.糖皮質(zhì)激素可抑制機(jī)體的免疫功能,，誘發(fā)或加重感染,；5.長期使用時可使胃/十二指腸潰瘍加重，對少數(shù)病人可誘發(fā)胰腺炎或脂肪肝,；6.可引發(fā)白內(nèi)障和青光眼,；7.神經(jīng)精神異常，可引起多種形式的行為異常,，如欣快現(xiàn)象及神經(jīng)過敏,、激動、失眠,、情感改變等,。
變成“砒霜”的激素
在此，應(yīng)特別注意容易導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的情況,，包括：
1.長期大量使用時,，導(dǎo)致“庫興綜合征”及免疫力降低
由于糖皮質(zhì)激素具有調(diào)節(jié)糖、脂,、蛋白代謝的作用,，骨骼和肌肉組織由于過多被動員進(jìn)行分解代謝等活動，容易造成骨質(zhì)疏松,、骨頭壞死,、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等現(xiàn)象,。脂肪,、蛋白質(zhì)在被過度消耗后，滿月臉,、水牛背,、向心性肥胖、閉經(jīng)等也會隨之而來。由于其免疫抑制作用,，可導(dǎo)致人體免疫力降低,，因此易誘發(fā)或者加重各種感染和疾病。
一般停藥后藥物的副作用可能會慢慢消失,，但如果使用時間過長或劑量過大,，則可能造成不可逆的影響。
因此,，規(guī)范的治療中,，臨床醫(yī)生使用糖皮質(zhì)激素的劑量和療程，會根據(jù)病情嚴(yán)重程度,、疾病類型及患者個體差異靈活調(diào)整用藥,，做到治療方案個體化。同時采取預(yù)防性措施及進(jìn)行血糖,、血壓等監(jiān)測,，以求達(dá)到最佳療效的同時減少不良反應(yīng)的發(fā)生。
2.如果突然停藥或減量太快時,，可能出現(xiàn)停藥“反跳”的現(xiàn)象
長期使用藥物激素后,，人體就會認(rèn)為體內(nèi)的激素已經(jīng)足夠多，因此減少人體自身糖皮質(zhì)激素的分泌,。所以,，一旦突然停藥或者減量太快，就會導(dǎo)致原發(fā)病復(fù)發(fā)或者加重,，比如導(dǎo)致狼瘡發(fā)作,。同時出現(xiàn)惡心、嘔吐,、低血糖,、低血壓等反應(yīng)。
因此,，糖皮質(zhì)激素的撤藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo),，遵循“逐漸減量、緩慢停藥”的原則,，避免突然停藥引起的病情反跳,。
病人一旦發(fā)生“反跳”現(xiàn)象，必須馬上恢復(fù)糖皮質(zhì)激素治療,，并經(jīng)常要加大劑量,，穩(wěn)定后再逐漸減量。
糖皮質(zhì)激素,，是蜜糖,，也是砒霜。一味擔(dān)心副作用而遠(yuǎn)離它們，就如因噎廢食,，不能真正解決問題,。而把它當(dāng)成包治百病的靈丹妙藥同樣是不可取的，使用中一定要時時關(guān)注藥物的副作用,。
（說明：圖片來源網(wǎng)絡(luò)）
