健康綜合子賬戶政策解讀
【解讀】健康綜合子賬戶政策解讀
健康綜合子賬戶的建立，意味著參保人員將有一個專門的賬戶儲蓄資金用于健康綜合保障,，多繳者,、健康者將有更多的積累，這在我市醫(yī)療保險制度建設上是個重大創(chuàng)新,。下面從四個方面具體解讀這一新政策,。
健康綜合子賬戶解讀一：錢從哪里來
《廈門市醫(yī)療保險健康綜合子賬戶管理試行辦法》（以下簡稱《試行辦法》），規(guī)定基本醫(yī)療保險建立健康綜合子賬戶,，旨在用活,、用好個人醫(yī)療賬戶里的存量資金。需要明確的是,，健康綜合子賬戶是從個人醫(yī)療賬戶資金中劃出來的,。今年健康綜合子賬的劃撥,，以8月4日停機劃撥時個人醫(yī)療賬戶的資金為基數(shù)，分三步劃入：
第一步,，個人醫(yī)療賬戶資金在扣除本年度結(jié)轉(zhuǎn)時（7月1日）預劃撥的資金后,，超過8000元以上的部分，一次性劃入到健康綜合子賬戶內(nèi),；
第二步,，上年度未使用完的體檢、購藥額度（個人醫(yī)療賬戶有實際余額的）,，一次性劃入到健康綜合子賬戶內(nèi),；
第三步，本市參保職工（含退休人員）本年度體檢,、購藥額度（未使用完的）,，一次性劃入到健康綜合子賬戶內(nèi)；外來員工在扣除本年度結(jié)轉(zhuǎn)時（7月1日）預劃撥的200元購藥額度后,，待每月繳費到賬后,，按16.67元/月（200元/12個月）的標準劃入。
在此還要說明兩點：一是8月5日劃撥設立健康綜合子賬戶后,，個人醫(yī)療賬戶的余額加上健康綜合子賬戶的余額，正好等于原來個人醫(yī)療賬戶資金的總額,，醫(yī)?？ㄉ系腻X沒有少。二是此次政策將參保人員原來用于購藥,、體檢的資金來源渠道,，由原個人醫(yī)療賬戶轉(zhuǎn)入到健康綜合子賬戶，其支付功能從原個人醫(yī)療賬戶中剝離出來,，今后改由健康綜合子賬戶來承擔了,。
健康綜合子賬戶政策解讀二：用到哪兒去
此次在醫(yī)保制度建設中設立健康綜合子賬戶，就是把參保人員沉淀過多的個人醫(yī)療賬戶資金,，通過擴大使用渠道釋放出來,，實現(xiàn)我市基本醫(yī)療保險在兩個方面的“蛻變”，一是從疾病補償為主的功能向健康保障方面延伸,，二是從保障個人為主的功能向家庭成員方面延伸,。這些使用渠道的拓展，充分體現(xiàn)了對健康的綜合保障功能,，健康綜合子賬戶可以發(fā)揮更大的作用了,。從本月起參保人員健康綜合子賬戶可發(fā)揮三個方面的作用了：
一、抵付自付部分醫(yī)療費的功能,。以前個人醫(yī)療賬戶只可以用于抵付住院起付標準（自付段）以及起付標準以上個人自付比例的費用,。健康綜合子賬戶設立后,，其新的功能就在于門診個人醫(yī)療賬戶用完后，這一賬戶也可用于抵付門診起付標準（自付段）以及起付標準以上個人自付比例的費用,。健康綜合子賬戶可以抵付的費用,，具體包含基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險以及補充醫(yī)療保險以上須由個人自付部分的醫(yī)療費用,。
二,、家庭成員間互助共濟的功能。參保人員的健康綜合子賬戶,，可用于支付參加本市基本醫(yī)療保險的,、無健康綜合子賬戶或健康綜合子賬戶不夠支付的家庭成員，其在本市定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生自付部分的醫(yī)療費,。這樣健康綜合子賬戶可在家庭成員間互助共濟,，使之具有家庭賬戶的功能。
三,、具有預防保健的支付功能,。健康綜合子賬戶建立后，除了支付醫(yī)療費用的核心功能外,，本月起在兩個方面對參保人員發(fā)揮著預防保健的功能,，一是用于在定點醫(yī)療機構(gòu)非公共衛(wèi)生支出的預防接種費用，包含狂犬疫苗,、乙肝疫苗等在內(nèi)共計59種接種疫苗的費用,；二是用于在定點零售藥店購買醫(yī)療器械、消殺產(chǎn)品等的費用,，包括血壓計,、血糖儀等在內(nèi)共計110個品種。在一個社保年度內(nèi)使用健康綜合子賬戶資金,，購買藥品,、以及人社部門規(guī)定目錄內(nèi)的醫(yī)療器械、消殺產(chǎn)品的額度不得超過5000元,。
在此需要提醒的是,，健康綜合子賬戶的用途更多了，功能更全了,，希望廣大參保人員一定要珍惜使用,，不要濫用，否則真正需要的時候會感覺里面的錢不夠用,。
健康綜合子賬戶政策解讀三：共濟咋實現(xiàn)
我市出臺健康綜合子賬戶政策的最大亮點,就是參保人員的健康綜合子賬戶的資金,可用于家庭成員(具體是指父母,、子女、配偶)自付醫(yī)療費的互助共濟,，總體上可以提高家庭成員之間抗疾病風險的能力,。
健康綜合子賬戶資金要實現(xiàn)在家庭成員之間的互助共濟,，必須根據(jù)家庭成員的需求，以職工基本醫(yī)療保險參保人作為申請人,，直接從社會保障卡網(wǎng)站下載或到村（居）勞動保障機構(gòu)領取《健康綜合子賬戶家庭醫(yī)療共濟網(wǎng)申請表》,，按要求填寫完整后，攜帶本人身份證,、社?？ㄒ约凹彝コ蓡T的社保卡,，到戶籍所在地的鎮(zhèn)（街）,、村（居）勞動保障機構(gòu)或到就近的市、區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理家庭醫(yī)療共濟網(wǎng),，并設立社?？ń灰酌艽a，以后可憑交易密碼在定點零售藥店刷卡購藥了,。參保人員也可根據(jù)自身需要,，通過上述渠道變更、撤銷家庭醫(yī)療共濟網(wǎng),。
健康綜合子賬戶政策解讀四：解析雙賬戶
個人醫(yī)療賬戶之外,，從本月起建立了一個健康綜合子賬戶，這兩個賬戶在用途上有啥區(qū)別,，需要重點向廣大參保人員進行說明,，主要區(qū)別是在于支付功能和使用順序上。
一,、在支付功能上，個人醫(yī)療賬戶僅限參保人員支付在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用,，以及用于抵付住院起付標準（自付段）和起付標準以上個人自付部分的醫(yī)療費用,。健康綜合子賬戶的功能就更多了，這在上面也具體講到了,。
二,、在使用順序上，可以分兩種情況說明,，一是在使用時,，只要參保人員健康綜合子賬戶有結(jié)余資金的，就可以使用這些資金支付上述功能的各項有關費用,；二是職工基本醫(yī)療保險參保人員,，在門診發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費，先由個人醫(yī)療賬戶支付,，直至個人醫(yī)療賬戶用完為止,；然后就可使用健康綜合子賬戶的資金,，抵付進入門診起付標準（自付段）和起付標準以上需由個人自付部分的醫(yī)療費用了。
個人醫(yī)療賬戶資金作為基本醫(yī)療保險基金的有效組成部分,，其資金的量越多,，對社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金就越有保障的作用，如果劃到健康綜合子賬戶的資金規(guī)模過大,，則個人醫(yī)療賬戶資金就偏少了,，必然會擠壓到社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金其保大病、保住院的保障效果了,，因此這次規(guī)定個人醫(yī)療賬戶累積超過8000元的部分劃入到健康綜合子賬戶內(nèi),。今后可根據(jù)基本醫(yī)療保險基金的運行情況，適時進行調(diào)整,，確?；踞t(yī)療保險基金能夠支撐這一制度持續(xù)不斷的向上提升和發(fā)展。
