房間隔缺損心導(dǎo)管介入封堵術(shù)------兒科重癥監(jiān)護(hù)室 陳國兵 蘇潘琛
病例
簡要病史：患兒，女,，4歲4月,，緣于入院3年前因咳嗽、氣喘于東莞市某醫(yī)院住院治療期間發(fā)現(xiàn)房間隔缺損,，未予特殊治療,。平素易感冒、肺炎,，約1次/月,，咳劇后易氣喘。于東莞市某醫(yī)院復(fù)查心臟彩超（2019.06.30：先天性房間隔缺損（繼發(fā)孔型）,、肺動脈瓣狹窄（輕度）,。患兒年齡,、體重小,，房間隔缺損大，達(dá)1.05cm,，且邊緣條件差合并肺動脈瓣狹窄,，如果開胸手術(shù)，損傷大,、并發(fā)癥多,，家屬不同意。遂就診我科蘇潘琛副主任門診,，經(jīng)詳細(xì)評估患兒臨床情況及心臟彩超,、胸片等，決定行經(jīng)皮穿刺心導(dǎo)管介入封堵術(shù),。
圖1：胸片提示肺血多,，心臟影增大,，右下肺動脈增粗。
圖2：心臟彩超示房間隔缺損大動脈短軸10.5mm,，右房,、右室增大，肺動脈瓣流速增快,。
臨床診斷與治療存在的困境和挑戰(zhàn)：①患兒房間隔缺損合并肺動脈瓣狹窄,，瓣膜發(fā)育情況如何，是否同時處理,？②在肺動脈瓣發(fā)育情況不清楚,，臨床外科醫(yī)師不愿意貿(mào)然進(jìn)行瓣膜手術(shù)。③外科開胸手術(shù)創(chuàng)傷過大,，所需費用高,，手術(shù)需體外循環(huán)，術(shù)后恢復(fù)時間長,，患兒家屬不愿意接受,。④患兒房間隔缺損周邊上腔靜脈、主動脈端邊緣短,，封堵技術(shù)要求高,，術(shù)后可能出現(xiàn)移位，術(shù)中,、術(shù)后如何應(yīng)對,？
臨床創(chuàng)新點：
1、先天性心臟病介入治療歷經(jīng)40余年的發(fā)展,，特別是近20年來陸續(xù)開展的肺動脈瓣狹窄,、動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損,、室間隔缺損,、主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄等先天性心臟病亞型的介入治療,，已成為兒童先天性心臟病重要的治療手段,。
2、介入治療先心病相較于心外科開胸手術(shù)具有創(chuàng)傷小,、風(fēng)險低,、穿刺傷口愈合快、費用經(jīng)濟,、住院時間短等優(yōu)勢,。
圖3：蘇潘琛副主任股靜脈穿刺、置入短鞘管。
圖4：操縱導(dǎo)絲,、導(dǎo)管,，更換長鞘，輸送,、釋放封堵傘,，確認(rèn)封堵傘位置良好，釋放封堵傘,。
圖5：術(shù)后當(dāng)天恢復(fù)良好,。
