腦卒中已經(jīng)成為我國居民的第一位死亡原因,，每年死于腦卒中患者約196萬,、每21秒就有一人死于卒中、每12秒鐘就有一人發(fā)生卒中,、每年新發(fā)卒中患者約270萬,、每年8.7%的速度增加。腦卒中成為導(dǎo)致中國人死亡的首位原因,，超過了缺血性心臟病和COPD,。
急性缺血性腦卒中（急性腦梗死）是最常見的卒中類型，占我國腦卒中的69.6%-70.8%,。針對急性腦梗死的治療最有效的辦法就是讓堵塞的血管盡快再通,，而讓血管快速再通最有效的辦法就是腦血管腔內(nèi)取栓術(shù)。目前取栓術(shù)主要有兩種方法：
1. ADAPT技術(shù)：指在急性缺血性卒中大血管閉塞的血栓清除術(shù)中以直接抽吸作為首次通過技術(shù)的方法,，通過專用抽吸中間導(dǎo)管到達(dá)血栓堵塞處進(jìn)行抽吸再通,。
2. SWIM技術(shù)：即顱內(nèi)支撐導(dǎo)管輔助Solitaire FR支架取栓技術(shù)，同時使用“支架取栓”和“近距離抽吸”兩種技術(shù)，發(fā)揮協(xié)同作用,，提高取栓效率,，縮短再通時間?。
目前我院已是國家高級卒中中心,，于2003年即開展了腦血管動脈溶栓術(shù),，后又開展實施了腦血管腔內(nèi)取栓術(shù)、頸動脈支架置入術(shù),、椎動脈支架置入術(shù),、大腦中動脈支架置入術(shù)等技術(shù)。
頸動脈支架成形術(shù)(carotid artery st enting , CAS)
腦血管病是我國致死致殘率最高的疾病,，其中頸動脈狹窄是缺血性腦卒中的常見發(fā)病原因,。近年來，隨著介入治療器械和技術(shù)的進(jìn)步,，頸動脈支架成形術(shù)(carotid artery st enting , CAS)正在成為可能替代頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(carotid endarterectomy , CEA)的一種微創(chuàng),、安全和有效的頸動脈狹窄血流重建手段。
CAS適應(yīng)證：
1,、癥狀性患者,，曾在6個月內(nèi)有過非致殘性缺血性卒中或一過性腦缺血癥狀(TIA，包括大腦半球事件或一過性黑)的低中危外科手術(shù)風(fēng)險患者,，通過無創(chuàng)性成像或血管造影發(fā)現(xiàn)同側(cè)頸內(nèi)動脈直徑狹窄超過50%,，預(yù)期圍手術(shù)期卒中或死亡率小于6%。
2,、無癥狀患者,，通過無創(chuàng)性成像或血管造影發(fā)現(xiàn)同側(cè)頸內(nèi)動脈直徑狹窄超過70%，預(yù)期圍手術(shù)期卒中或死亡率小于3%,。
3,、對于頸部解剖不利于CEA外科手術(shù)的患者應(yīng)選擇CAS，而不使用CEA,。
4,、CEA術(shù)后再狹窄，癥狀性或無癥狀性狹窄大于70%,。
5,、CEA髙危患者：年齡大于80歲,，心排血量低(EF<30%),，未治療或控制不良的心律失常，心功能不全,；近期心梗病史,，不穩(wěn)定心絞痛,，嚴(yán)重COPD；對側(cè)頸動脈閉塞,，串聯(lián)病變;頸動脈夾層;假性動脈瘤等,。
6、急診患者,，如假性動脈瘤,，急性頸動脈夾層，外傷性頸動脈出血,。
CAS禁忌證：
(1)頸動脈嚴(yán)重長段鈣化;(2)腔內(nèi)方法無法到達(dá)的病變(主動脈弓分支嚴(yán)重扭曲,、無合適導(dǎo)入動脈、主動脈弓解剖特殊);(3)CEA的禁忌證也適用于CAS,。
手術(shù)方法：全身肝素化后引入8F指引導(dǎo)管,，在路途導(dǎo)引下超選患側(cè)頸總動脈，導(dǎo)管停留在血管相對平直,、光滑的部位,，距離病變下緣2-3cm，將保護(hù)裝置導(dǎo)引頭根據(jù)病變情況預(yù)塑型,，在預(yù)先確定的病變最佳投照角度留取路徑圖,，輕柔的通過病變局部送抵巖骨下段后釋放，透視確認(rèn)保護(hù)傘張開良好,，引入預(yù)先選擇的球囊送抵病變下方,，觀測患者血壓和心率并囑護(hù)士準(zhǔn)備靜脈推注阿托品，輕柔推送球囊覆蓋病變?nèi)毯蠹訅褐痢皹?biāo)準(zhǔn)壓”,，完全膨脹后釋放壓力,，后撒球囊并造影確認(rèn)擴(kuò)張效果，引人支架并緩慢推送到位,，支架一定要覆蓋病變?nèi)蹋烦鲋Ъ茌斔推骱笤煊坝^測殘余狹窄,、支架位置,、保護(hù)傘血流通暢情況，如確認(rèn)無異常即可引入保護(hù)傘回收鞘管輕柔通過支架后回收保護(hù)傘,。
