患者巨大肝臟腫瘤手術(shù)，醫(yī)生擔(dān)心呼吸機(jī)吹爆肺泡
肝臟長(zhǎng)了巨大腫瘤,，需要手術(shù)切除,，但是醫(yī)生卻因?yàn)槿绾紊虾粑鼨C(jī)犯難了。
李先生今年40出頭,。年三十早上起床時(shí),，無(wú)意間摸到右側(cè)腹部有個(gè)硬硬的東西，塊頭還不小,。當(dāng)天他就到醫(yī)院檢查,，結(jié)果令他大吃一驚，肝臟長(zhǎng)了巨大腫瘤,，必須手術(shù)切除,。正月初六,，李先生住進(jìn)了廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽胰血管外科。
在手術(shù)方案準(zhǔn)備期間,，一個(gè)泡泡難住了醫(yī)生,。李先生右側(cè)肺里面有個(gè)肺泡高度膨脹，占據(jù)肺臟70%的空間,，右肺基本不工作了,，他的這種情況醫(yī)學(xué)上稱為肺大皰。肝膽胰血管外科周彥明博士說,，切除肝臟腫瘤應(yīng)該不會(huì)有太大問題,，巨大肝臟腫瘤手術(shù)他們已積累了百余例的經(jīng)驗(yàn)，在肝臟腫瘤的診治方面已達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平,。但是患者右側(cè)肺里有肺大皰,，手術(shù)中需要用到呼吸機(jī)輔助通氣，很可能把肺大皰吹爆掉,，對(duì)病人造成生命危險(xiǎn),。
據(jù)李先生介紹，2007年7月份受風(fēng)寒后一直咳嗽不停,，后來在醫(yī)院檢查,，醫(yī)生說右肺有一個(gè)巨大的肺泡，應(yīng)該是先天的,，不過不需要做特殊處理,。雖然長(zhǎng)了肺大皰，但是李先生的工作生活基本不受影響,，一周踢兩次的足球,，右手與人掰手也不會(huì)感到難受。他記得,，幾年前的一次出游,，才感受到肺大皰的影響。那次去峨眉山,，上到三千多米的高度時(shí),，整只右手沒有力氣，右胸口像頂著塊石頭,，喘不上氣來,。他趕緊坐纜車下山，下來后那些癥狀立馬消失了,。
周彥明醫(yī)生說,，雖然肺大皰對(duì)病人身體沒有太大影響，但是要進(jìn)行腫瘤手術(shù)卻又成了一道大障礙,。如果按照傳統(tǒng)的呼吸機(jī)輔助通氣辦法,，肺大皰存在被吹爆的危險(xiǎn),，引起縱隔擺動(dòng)，心臟位置也會(huì)改變,，病人生命就會(huì)受到威脅,。隨后，醫(yī)院請(qǐng)來麻醉科,、胸外科等多科室的專家會(huì)診，最終達(dá)成一致意見——單側(cè)氣管插管,，就是直接把呼吸機(jī)插到左肺里,，這樣就不用經(jīng)過右肺，也不會(huì)影響到右肺大皰,。
肝膽胰血管外科許東輝主任醫(yī)師,，周彥明博士等采用間歇阻斷第一肝門和降低中心壓的技術(shù)，經(jīng)過2個(gè)多小時(shí)的手術(shù),，從李先生肝臟上完整切除直徑達(dá)15公分,、緊挨著第一肝門的巨大腫瘤，整個(gè)手術(shù)出血不到200ml,。術(shù)后一周,，李先生康復(fù)出院。
肺大皰是指大泡性肺氣腫,，是一種局限性肺氣腫,。肺泡高度膨脹，肺泡壁破裂并相互融合而形成,。一般是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起,，空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，肺泡內(nèi)壓力增高,，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力增加而破裂,，乃形成巨大的含氣囊腔。
小的肺大皰本身不引起癥狀,，單純肺大皰的患者也常沒有癥狀,，有些肺大皰可經(jīng)多年無(wú)改變，部分肺大皰可逐漸增大,。肺大皰突然增大破裂,，可產(chǎn)生自發(fā)性氣胸，而引起嚴(yán)重呼吸困難,，也可出現(xiàn)類似心絞痛的胸痛,。
