1個(gè)小時(shí)車程4次下車透氣
今年45歲的洪先生家住同安,，2個(gè)月來,，他幾乎度日如年，稍有活動(dòng)就喘不過氣來,。大熱天,，別人可以吹著空調(diào)涼快，但他卻無法享受這樣的清涼,。“空調(diào)房里呆著憋得慌,，透不過氣來,。”洪先生非常無奈,。更讓他郁悶的是,，他還沒法平躺著睡，得坐著睡,，“躺著睡就喘不過氣來,。”
從同安到廈門的1個(gè)小時(shí)車程,，中途他要4次下車透氣,。平時(shí)正常工作也大受影響，連簡單的文書類工作也做不了,，只能在家休息,。
升主動(dòng)脈壁薄得像蟬翼
8月16日，洪先生被緊急送到了廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院,。檢查發(fā)現(xiàn),，他的升主動(dòng)脈瘤直徑達(dá)9公分，而正常的在4公分以內(nèi),，醫(yī)生說一般超過正常的1.5倍就得手術(shù)治療,，洪先生的幾乎為正常的3倍。
“4年前,，我由于肝硬化去醫(yī)院就醫(yī)時(shí),，就發(fā)現(xiàn)有升主動(dòng)脈瘤，但當(dāng)時(shí)醫(yī)生說手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,，建議到上海北京去做手術(shù),。” 然而,，想到要千里迢迢去就醫(yī),，洪先生退卻了,，“當(dāng)時(shí)還沒有什么大的不適，就拖著不動(dòng),?！?一拖就是四年，也把自己拖到生死懸崖邊上,?！昂橄壬膭?dòng)脈管壁已經(jīng)薄如一層蟬翼，隨時(shí)有破裂猝死的可能,。一旦破裂,，心臟壓塞、心源性休克,，通常十來秒就能定生死”廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院心外科主任單忠貴表示,。
醫(yī)生妙手除“瘤”
更棘手的是，洪先生還有肝硬化,。肝功能不好意味著凝血功能不佳,，而這對(duì)于升主動(dòng)脈瘤手術(shù)來說，無異于雪上加霜,。面對(duì)這種情況,，單主任決定在支持好洪先生的心肺功能同時(shí)，積極改善患者的肝功能情況,。
在小心翼翼地保護(hù)好肝臟,、做好心肺功能支持等術(shù)前準(zhǔn)備后，9月5日,，醫(yī)生們開始為患者進(jìn)行“Bentall”手術(shù),。術(shù)中不單要將患者的升主動(dòng)脈瘤體進(jìn)行切除，同時(shí)還要進(jìn)行升主動(dòng)脈置換,、主動(dòng)脈瓣置換,、冠狀動(dòng)脈移植。手術(shù)中要將近端主動(dòng)脈瓣與主動(dòng)脈根部吻合,，遠(yuǎn)端血管與主動(dòng)脈弓部吻合,，再將左右冠狀動(dòng)脈開口移植吻合到人工血管根部，共計(jì)需要做4個(gè)血管吻合口,，保證每個(gè)吻合口確切,、無撕裂漏血及左右冠狀動(dòng)脈近端不扭曲、術(shù)中合理有效的體外循環(huán)管理是此次手術(shù)成功的要點(diǎn),。但僅僅手術(shù)成功不等于徹底康復(fù),，因?yàn)榛颊咝g(shù)前的特殊病情，術(shù)后發(fā)生低心排綜合征，凝血功能障礙,，肝功能衰竭,、感染性休克及心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生率要明顯高于普通患者。
在科室醫(yī)護(hù)人員的默契配合及精心護(hù)理下,，心臟外科終于克服了術(shù)中,、術(shù)后預(yù)計(jì)的重重困難，洪先生手術(shù)圓滿完成,，也順利從重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)轉(zhuǎn)回普通病房,，洪先生的厭食、氣喘的狀況也都消失了,，“最開心的就是可以吹空調(diào),，睡好覺了?！焙橄壬杏X格外開心,。
雖然此次成功挽回了洪先生的生命，但單主任提醒,，主動(dòng)脈瘤猶如定時(shí)炸彈，一旦破裂,，幾秒鐘就會(huì)奪人生命,，因此，有手術(shù)指征時(shí)要盡早治療,，否則死亡率會(huì)明顯增加,。主動(dòng)脈瘤體破裂或形成主動(dòng)脈夾層的平均直徑約5.9-6.1cm，破裂率可高達(dá)42-70%,。已確診胸主動(dòng)脈瘤卻未經(jīng)治療的病人,，平均破裂時(shí)間僅為2年，生存時(shí)間少于3年,。
