患者男性,，56歲,，因“聲嘶1年，胸痛伴勞力性心悸,、氣促半年”入院,。入院查胸片：心臟增大，心胸比例0.7,。心臟彩超提示：主動(dòng)脈增寬,主動(dòng)脈瓣退行性病變并輕度關(guān)閉不全,主動(dòng)脈弓部可疑囊性腫塊,，左心功能降低（EF 45%）。進(jìn)一步行胸主動(dòng)脈CT血管重建檢查證實(shí)該患者主動(dòng)脈弓部明顯瘤樣擴(kuò)張,，最大橫徑約6.5cm,，瘤體壓迫喉返神經(jīng)；右冠近端明顯鈣化斑塊形成并狹窄,，狹窄程度75%,。入院診斷：1、主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤2,、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病3,、左心功能減低。面對這樣危重復(fù)雜的病情,，心外科積極采取正確的救治措施,，不僅對病人采取專人看護(hù)，而且積極準(zhǔn)備手術(shù)治療方案,。在林鏈鳳院長,、單忠貴主任組織下，全科反復(fù),、細(xì)致討論了患者病情,，結(jié)合患者實(shí)際情況，最終決定
使用國際上最為先進(jìn)的主動(dòng)脈三分支支架腔內(nèi)隔絕技術(shù)隔絕患者的弓部動(dòng)脈瘤,，并同期為患者施行頭臂干動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),。2013年1月20日，經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備,，心臟外科在深低溫停循環(huán)下成功為患者施行了手術(shù)治療,，全科歷經(jīng)5小時(shí)奮斗后，終于順利植入三分支支架隔絕了患者體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”,，同時(shí)還解決了患者的冠脈狹窄,，恢復(fù)了心臟的有效血供。目前患者已出院隨訪2月，聲嘶情況明顯改善,，恢復(fù)良好。
胸主動(dòng)脈瘤是由于動(dòng)脈中層變薄,、破損,，管腔在壓力沖擊下，向外膨脹擴(kuò)大而形成瘤狀物,。瘤壁承受的壓力與血壓和瘤體半徑成正比,。根據(jù)部位劃分，主動(dòng)脈瘤通?？煞譃椋褐鲃?dòng)脈根部瘤,、升主動(dòng)脈瘤、弓部動(dòng)脈瘤和降主動(dòng)脈瘤,。主動(dòng)脈直徑大小是診斷和治療主動(dòng)脈瘤的重要參數(shù),。正常成年人主動(dòng)脈根部直徑<40mm，升主動(dòng)脈直徑<35mm,，降主動(dòng)脈直徑<28mm,。當(dāng)主動(dòng)脈直徑超過正常內(nèi)徑的1.5倍即可診斷動(dòng)脈瘤。同時(shí)主動(dòng)脈瘤是
一種極其兇險(xiǎn)的疾病,，瘤體一旦破裂,，出血量極大，可在幾秒鐘內(nèi)引起失血性休克,，往往來不及救治,。傳統(tǒng)的主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤治療方法需要在體外循環(huán)下開胸行動(dòng)脈瘤切除，人工血管移植,，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥多,，死亡率高。而本次心外科采用升主動(dòng)脈切開直視下行主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤腔內(nèi)三分支支架隔絕術(shù),，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間,，減少了術(shù)中出血，同時(shí)因?yàn)樯鲃?dòng)脈內(nèi)植入了支架,，心外科創(chuàng)造性采用無名動(dòng)脈-右冠動(dòng)脈搭橋手術(shù)解決患者冠脈狹窄問題,，這一聯(lián)合方式在國內(nèi)外尚屬首例。
每一次突破,，都是我們心外科全體醫(yī)護(hù)人員付出無數(shù)艱辛汗水的回報(bào),，每一項(xiàng)新技術(shù)的成功，都離不開我院心血管團(tuán)隊(duì)的不懈努力,。我院心臟血管外科技術(shù)的不斷進(jìn)步,，無疑是廈門市、閩西南地區(qū)心血管疾病患者的福音，我們心外科全體醫(yī)護(hù)人員也希望更多有需要的心臟病患者來我院就診,，讓我們?yōu)槟銈兘獬⊥?，重新過上幸福的生活！
圖1 術(shù)前患者CTA影像,，瘤體位于主動(dòng)脈弓部,，隨時(shí)有破裂可能，同時(shí)巨大的瘤體壓迫弓下喉返神經(jīng)而造成患者聲音嘶啞,。
圖2 術(shù)后患者CTA影像,，三分支支主動(dòng)脈弓部植入后弓部瘤已消失，同期行大隱靜脈搭橋,，解決患者心肌血供問題,。
