負(fù)壓沖洗式牙刷口腔護(hù)理
2020年10月,，英國重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士協(xié)會(British Association of Critical Care Nurses,，BACCN)發(fā)布了重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)成人患者的口腔護(hù)理共識口咽部定植菌是醫(yī)院獲得性肺炎的重要影響因素。牙菌斑是致病菌的生存,、成長環(huán)境,，也是導(dǎo)致醫(yī)源性性肺炎發(fā)生的危險因素。肺炎的發(fā)生直接增加患者死亡率,，而口腔護(hù)理是高效低成本的重要防護(hù)措施,，有效的口腔護(hù)理可降低上述醫(yī)源性感染的風(fēng)險,?？谇蛔o(hù)理可以讓患者口腔舒適，減少牙菌斑和粘膜炎癥,，保持口腔健康,。口腔護(hù)理與其他相關(guān)集束化措施聯(lián)合,，有助于預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生,。
康復(fù)醫(yī)學(xué)科腦卒中作為常見病和多發(fā)病，患者都存在不同程度的生活自理能力障礙,、吞咽功能障礙,，言語障礙等，這些都使得口腔中致病菌有了可乘之機(jī),，因此保證口腔衛(wèi)生,，采取切實有效的措施十分關(guān)鍵。所以制定一個完整的口腔護(hù)理操作方案適用于重癥,、生活不能自理的患者,，臨床應(yīng)用規(guī)范的口腔護(hù)理指南（包括口腔護(hù)理工具、口腔護(hù)理液,、口腔護(hù)理頻次,、方法等），是非常重要,，且非常必要的一項工作,。我們建議做到以下幾點：
一,、口腔清潔度評估
機(jī)械通氣和非機(jī)械通氣病人應(yīng)在6小時內(nèi)完成標(biāo)準(zhǔn)化的口腔評估，評估內(nèi)容包括：舌頭,、嘴唇,、牙齒、牙齦,、舌腭粘膜及唾液分泌情況,。一般建議，非機(jī)械通氣患者12小時評估一次,，機(jī)械通氣患者4小時評估一次,。常用評估量表有：口腔護(hù)理事項（MCM，英國國家衛(wèi)生局健康教育處）,、貝克口腔評估量表（Beck Oral Assessment Scale,，BOAS）、床邊口腔檢查（Bedside Oral Exam,，BOE）等,。
二、負(fù)壓沖洗式牙刷口腔護(hù)理
不管是擦洗法還是沖洗法,，都很難清理掉口腔死角如牙齒縫隙等的分泌物,。沖吸式牙刷在口腔護(hù)理中應(yīng)用沖洗與擦拭結(jié)合的方法，使口腔護(hù)理液持續(xù)的循環(huán)流動,，加之震蕩,、沖擊、擦拭,，使寄居附著于口腔黏膜,、牙內(nèi)面、舌下面,、舌根部,、齒縫中及牙墊、插管周圍的微生物脫落,，并隨著沖洗液被吸出而不會導(dǎo)致誤吸,。
三、進(jìn)食管理
1.吞咽功能障礙患者進(jìn)食時最好保持坐位,，同時還應(yīng)把頭部略微向前傾斜,，保持頸部微微彎曲，以減少食物進(jìn)入氣管的幾率,。過程中應(yīng)該采取喂一口量,，不可過大，確定患者吃完第一口之后才能喂/吃第二口,。
2.要保持患者的居住環(huán)境,，不能邊看電視邊吃飯,，不能邊吃飯邊聊天，減少外界不良因素干擾,，保證聚精會神的進(jìn)食,。進(jìn)食完成后還應(yīng)該做好口腔衛(wèi)生護(hù)理措施。
3.出院前兩周讓患者吃一些容易消化并且營養(yǎng)豐富的食物,，食物還應(yīng)該保持有適當(dāng)粘性,、不易松散、密度均勻,、易變形,，溫?zé)釣橐恕１热绾隣畹氖澄锵鄬τ谄渌澄飦碚f都比較安全,，必要時可以在食物中加入一些增稠劑,。兩周后如無誤吸，可以適當(dāng)改變及增加實物種類,。
4.如果因為進(jìn)食不當(dāng)發(fā)生嗆咳誤吸等情況而導(dǎo)致生命受到威脅時,，應(yīng)及時讓患者彎腰、頸部彎曲,，保持身體前傾姿勢,，同時把下頜盡量低向前胸，并督促其咳嗽,。在患者的肩胛骨之間采取適當(dāng)力度快速連續(xù)扣拍,，還可以使用海姆立克手法或者是呼叫緊急救援人員協(xié)助處理。如出現(xiàn)回家后出現(xiàn)反復(fù)嗆咳,、無明顯上呼吸道感染癥狀的發(fā)燒、患者拒絕經(jīng)口進(jìn)食等癥狀,，請及時就診,。
康復(fù)醫(yī)學(xué)科宣
