參保人員使用社會保障卡須知
(一)參保人員的社會保障卡專用于本人在醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費用的支付,、報銷,。參保人員在掛號、診療,、收費,、報銷及相關(guān)單位檢查時應主動出示社會保障卡。
(二)社會保障卡不得轉(zhuǎn)讓,、買賣,、抵壓、租用,、借用等,。參保人員應妥善保管此卡,凡因參保人員保管不當所致被盜用,,本中心不予負責,。社會保障卡丟失時,,應及時掛失,參保人員自社保經(jīng)辦機構(gòu)窗口受理社會保障卡掛失或更換申請之日起7個工作日內(nèi),,在此期間發(fā)生的醫(yī)療費用予以報銷,。
(三)參保人員的信息(社會保障卡的姓名、身份證號碼)與身份證不一致的,,應先到地稅部門辦理更正手續(xù),,于5個工作日后憑相關(guān)手續(xù)到相應的社保中心更換并重制社會保障卡。
(四)參保人員必須持社會保障卡到本市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu),、定點零售藥店就醫(yī),、購藥,否則其醫(yī)療費用醫(yī)?;鸩挥柚Ц?,參保人員執(zhí)卡進行結(jié)算時應對其費用進行復核確認。
(五)參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時應要求醫(yī)生規(guī)范書寫醫(yī)療文書,,在結(jié)算時索取費用清單等相關(guān)票據(jù),。
(六)參保單位、個人及相關(guān)各方應確實履行繳費義務,,遵守醫(yī)保相關(guān)規(guī)定,,否則醫(yī)保基金不支付期間的醫(yī)療費用,,且不得追溯,。
(七)計算機網(wǎng)絡(luò)(軟件系統(tǒng))故障時發(fā)生的醫(yī)療費用由參保人員現(xiàn)金墊付后,憑就診醫(yī)院方加蓋故障證明章的收費票據(jù),、醫(yī)療文書核銷,。
(八)社會保障卡只限本人在本市所有定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡使用(高齡老人特殊情況可委托他人);在本市范圍內(nèi)因工作調(diào)動,,不需要更換或重制社會保障卡,。
(九)長期居住異地的退休人員、異地工作的我市參保人員應由用人單位(所屬社區(qū)管理單位)申報其居?。üぷ鳎┑?,并按相關(guān)規(guī)定確定當?shù)厝煌墑e醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、一所定點藥店購藥,,報所屬的社保經(jīng)辦機構(gòu)備案后,,其在被認定醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用憑相關(guān)材料,到社保中心經(jīng)辦機構(gòu)審核結(jié)算報銷,。異地人員返回本市就醫(yī)前應及時申請解除報備,以恢復其社會保障卡在本市定點醫(yī)療機構(gòu)的使用權(quán),,否則醫(yī)保基金不再支付上述人員在本市的醫(yī)療費用,。其異地就醫(yī)資格同時取消,。異地人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)須經(jīng)當?shù)蒯t(yī)保定點三級醫(yī)療機構(gòu)作出書面建議,,并在報銷時提供。
(十)參保人員需要轉(zhuǎn)外地上級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,,應由本市三級定點醫(yī)療機構(gòu)或?qū),?漆t(yī)院專家會診,出具轉(zhuǎn)外就醫(yī)建議書,,到社保經(jīng)辦機構(gòu)審批后方可外出就醫(yī),。
(十一)參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間經(jīng)所住醫(yī)療機構(gòu)認可,確需到其它定點醫(yī)療機構(gòu)作的檢查,、治療,、配藥等,其費用由參保人員墊付后返回所住院醫(yī)療機構(gòu)報銷,,并納入此次住院醫(yī)療費用中,。
(十二)參保人員在一個基本醫(yī)療保險年度(指每年7月1日至次年6月30日)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用必須在下一個基本醫(yī)療保險年度開始后3個月內(nèi)(即9月30日前)結(jié)算完畢??玑t(yī)保年度的住院醫(yī)療費用應在6月30日預結(jié)(不辦理出院登記),,并出具相應費用清單。
(十三)委托他人代辦醫(yī)療費用報銷的,,以被委托人出示委托人社會保障卡及完整申報材料為委托關(guān)系成立,;受委托人應出示有效證件(一般為身份證),并接受必要的登記,。
(十四)本中心醫(yī)療費用報銷受理時間為每周一至五,,節(jié)假日不受理。大額醫(yī)療費用辦理期限為25個工作日,,如有特殊情況另行預約,。
(十五)參保人員在本市外出(除港、澳,、臺外)期間患急性病或緊急救治時可就近就醫(yī),,所發(fā)生的醫(yī)療費用持有效憑證到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核結(jié)算。
五類診療項目不能使用社會保障卡
1,、服務項目類:掛號費、院外會診費,、病歷工本費等,;出診費、檢查治療加急費,、點名手術(shù)附加費,、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務,。
2,、非疾病治療項目類:各種美容,、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等,;各種減肥,、增胖、增高項目,。各種健康體檢,、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定,。
3,、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類:(1)應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT,、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查,、治療項目。(2)眼鏡,、義齒,、義眼、義肢,、助聽器等康復性器具,;(3)各種自用的保健、按摩,、檢查和治療器械,;(4)各種物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
4,、治療項目類:各類器官或組織移植的器官源或組織源,;除腎臟、心臟瓣膜,、角膜,、皮膚、血管,、骨,、骨髓移植外的其他器官或組織移植;近視眼矯形術(shù),;氣功療法,、音樂療法等輔助性治療項目。
5,、各種不育癥,、性功能障礙的診療項目,各種科研性,、臨床驗證的診療項目,。