幽門、賁門、肛門——“三門”保衛(wèi)戰(zhàn)
1、保賁門：食管胃雙肌瓣吻合術（kamikawa）
賁門是胃的開口，是連接胃和食管的重要部分，具有肌肉舒縮的功效，起到防止胃的食物和胃酸等反流入食管的重要作用。當賁門被切除后，胃的入口也就是大門再無看守，就會出現(xiàn)胃食管反流的并發(fā)癥。之后患者再難以平躺入睡，多數(shù)情況下受反酸、燒心這類惱人的消化道癥狀的影響，生活質量直線下降。以往對于像胃食管結合部，此類特殊位置的巨大腫物多采用開腹手術、胸腔鏡或腹腔鏡手術進行近端胃切除術，賁門會被切除。傳統(tǒng)的消化道重建方式是食管與遠端殘胃前壁或后壁吻合，但通常在術后會發(fā)生嚴重的反流性食管炎。而相較于傳統(tǒng)方式，食管胃雙肌瓣吻合術kamikawa，是通過在殘胃上制作'工'字型漿肌瓣，然后將漿肌瓣覆蓋包埋食管殘胃吻合口及下段食管，類似于'再造賁門'。不但增加了下段食管的壓力，減少了反流性食管炎的發(fā)生，而且同時將食管殘胃吻合口加固，降低了發(fā)生吻合口漏的風險。既能完整切除并取出病變，又能保留賁門，還避免了傳統(tǒng)外科的消化道瘺、狹窄等并發(fā)癥，幫助患者最大程度獲益。而其中的高位保賁門手術目前全國只有幾家醫(yī)院能開展，而胸腔鏡內的保賁門手術我們在全國是獨家的。
2、保幽門：保留幽門胃切除術（PPG）。
幽門的幽門括約肌是胃的'閥門'，保證了食物和消化液的單向通行，避免食糜和消化液的反流。近年來，PPG病人術后長期生存情況的報道逐年增多，對接受PPG的早期胃癌（EGC）病人的隨訪結果顯示，5年總存活率可達96.3%。除此之外，還有多項回顧性分析均給出了令人信服的結果，表明PPG在腫瘤學安全性上完全可靠。在保證胃中段EGC腫瘤根治性的同時，兼顧了病人術后胃功能的保留，改善了病人術后的營養(yǎng)狀況，降低了遠期并發(fā)癥的發(fā)生率，同時對病人術后的生活質量也有改善。目前國內只有少數(shù)幾家醫(yī)院能開展，我們是其中之一，為此我們進行了很多的全國手術演示，獲得同行們的高度認可，此項技術也申請了新技術新項目。
3、保肛門。經肛腔鏡超低位直腸癌極限保肛手術（部分ISR+適形切除）。
直腸癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢。 我國直腸癌發(fā)病特點為中低位直腸癌為主，約占總發(fā)病人數(shù)的 70%。目前外科手術仍然是治療直腸癌最主要、最有效的手段。目前低位直腸癌的保肛手術越來越得到重視，保肛率因此逐漸升高。但是，無論是否采用腹腔鏡，低位直腸癌的保肛手術仍是目前結直腸外科醫(yī)生的難題之一，尤其在男性、肥胖、骨盆狹窄、腫瘤體積大、新輔助治療后、盆腔因手術或炎癥等疾病造成解剖條件困難的患者中，易導致不理想的切除（標本穿孔、切緣陽性等），進而帶來吻合口瘺、功能損傷以及術后復發(fā)增加等一系列問題。
為解決這些問題，經肛門全直腸系膜切除（TaTME）由此誕生。
科室開展的經肛腔鏡超低位直腸癌極限保肛手術（部分ISR+適形切除）技術在國內處于領先地位，也是省內經肛腔鏡主委單位。此項技術為原先不能保肛的患者得到了保肛的治療，目前已為全國300多位低位直腸癌患者成功實施了手術，其中不乏疫情期間從內蒙慕名而來的患者。科室主任尤俊三次受邀在中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師年會上進行了全國的手術直播演示；成立了經肛全直腸系膜切除術學組、全國經肛腔鏡培訓基地，每年吸引多名國內優(yōu)秀青年醫(yī)師來我科室進修。
經肛全直腸系膜切除術,腹腔鏡組和肛門組2組手術同時進行。腹腔鏡組自上而下，完成淋巴結清掃及直腸的游離，肛門組自下而上，完成肛門及下段直腸的游離，兩組會和后，經肛完成腫瘤的切除及消化道重建。
全國經肛腔鏡外科醫(yī)師培訓基地
