“超級育兒”第4期
“超級育兒”是廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院集結(jié)院內(nèi)兒科醫(yī)生,，為家長們提供的育兒科普欄目。如果您家中也有一“寶”,，可以持續(xù)關(guān)注我們的內(nèi)容哦,！
隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，產(chǎn)前超聲診斷技術(shù)的不斷提高,，“肺囊腺瘤”多在寶媽孕期20—24周產(chǎn)前彩超檢查時發(fā)現(xiàn),。
由于該病發(fā)病率較低，部分醫(yī)療機構(gòu)對該疾病認(rèn)識經(jīng)驗不足,，往往很難給出寶媽們合適的解答與建議,。
現(xiàn)在，結(jié)合國內(nèi)外最近進(jìn)展及臨床經(jīng)驗,，就該病的常見疑問做簡要闡述：
本文作者
“肺囊腺瘤”的全稱為先天性肺囊性腺瘤樣畸形（CCAM），這是過去的名稱?，F(xiàn)在這種疾病的最新命名為“先天性肺氣道畸形”（CPAM） ,，是由于胎兒末端支氣管過度生長，肺組織結(jié)構(gòu)紊亂,，內(nèi)部形成的多囊包塊樣改變,。
所以，這不是腫瘤,，這是一種先天性肺發(fā)育異常的結(jié)構(gòu)畸形?。?！
寶寶胎兒期發(fā)現(xiàn)該疾病都需要產(chǎn)前干預(yù)嗎,？能夠順利的出生嗎？
胎兒期CPAM的最大危害為胎兒水腫,，可危及胎兒生命安全,，早期嚴(yán)重的胎兒水腫是需要產(chǎn)前胎兒外科干預(yù)處理。
但胎兒水腫的發(fā)病率很低,，即便部分病例早期發(fā)現(xiàn)胎兒水腫,，后期也可逐漸消退。
目前臨床上預(yù)測胎兒水腫的主要指標(biāo)為CPAM占肺容積比(CPAM volume—ratio,，CVR),，即病灶的長、高、寬的乘積乘以0.52除以頭圍,。
國外有報道CVR≥1.6時容易發(fā)生胎兒水腫,。對于孕晚期發(fā)現(xiàn)持續(xù)性的胎兒水腫，可選擇提前分娩,，行產(chǎn)房外科及時處理。
總體來說,，大多數(shù)的寶寶都能夠順利出生,。
出生后的寶寶能夠正常生長發(fā)育嗎？
大多數(shù)的寶寶出生后無癥狀,，均可正常生長發(fā)育,。
少數(shù)的寶寶因肺部囊腫較大，造成胸腔占位,、縱隔推移,、心臟受壓，出生后會出現(xiàn)氣促,、呼吸困難,、循環(huán)功能異常，根據(jù)評估情況,，需要出生后急診行置管引流減壓等
手術(shù)治療
,。
出生后無異常臨床癥狀的寶寶也需要手術(shù)治療嗎？最佳的手術(shù)時機是什么時候,？
出生后無癥狀的CPAM主要的潛在風(fēng)險為感染和癌變,。
由于病變組織與正常肺組織氣道相通，又無法像正常肺組織一樣清除氣道內(nèi)分泌物,，造成引流不暢,，極易發(fā)生病變部位的感染或誘發(fā)正常肺部組織感染，誘發(fā)重癥肺炎,，造成內(nèi)科治療困難,。
反復(fù)的肺部感染會造成胸腔嚴(yán)重粘連，造成手術(shù)困難,，術(shù)中損傷較大,，出血較多，甚至無法行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療,，需要開胸完成手術(shù),。
由于病變部位為異常的肺組織結(jié)構(gòu)，反復(fù)感染后后期易發(fā)生癌變,。
目前我們
建議患兒選擇生后6個月左右（1歲前）完成手術(shù)治療
,，安全有效，術(shù)后殘余正常肺組織可達(dá)到代償性生長，遠(yuǎn)期可完全正常生長發(fā)育,。
手術(shù)的方式有哪些,？可以選擇微創(chuàng)治療嗎？
目前隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,，大多數(shù)CPAM病例可行微創(chuàng)手術(shù)治療,。
需要術(shù)前根據(jù)胸部增強CT的檢查結(jié)果評估病灶范圍，結(jié)合術(shù)中病灶分布情況,，可選擇行胸腔鏡肺葉切除術(shù)/肺段切除術(shù)/肺病灶精準(zhǔn)切除術(shù),。
但肺部反復(fù)感染，胸腔粘連嚴(yán)重的病例,，無法完成胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療,，可選擇行開胸肺病變切除術(shù)。
寶寶這么小全身麻醉會不會對大腦神經(jīng)發(fā)育有影響,？會不會影響智力發(fā)育,？
隨著現(xiàn)代現(xiàn)代麻醉技術(shù)的發(fā)展，目前臨床上應(yīng)用的麻醉藥物具有作用時間短,、安全性高,、可靠性好的特點。
全身麻醉對兒童的影響只是短期,、可逆的
,。
就目前國內(nèi)外的研究結(jié)果而言，沒有確切的證據(jù)表明嬰幼兒期間接受全麻會損傷兒童的大腦功能,。
| 綜上所述
先天性肺囊腺瘤樣畸形屬于先天性肺發(fā)育畸形,，而不是腫瘤性病變。
大多數(shù)胎兒期發(fā)現(xiàn)后可正常完成分娩,，生后注意定期復(fù)查,，避免發(fā)生肺部感染。
建議生后6個月左右（1歲之前）就診完成胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療
,，術(shù)后可保證正常生長發(fā)育,。
超級育兒 專家指導(dǎo)
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