肝膽管結(jié)石是肝膽胰外科常見(jiàn)病和復(fù)雜病，隨著科技的發(fā)展，疾病的治療已經(jīng)進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代。微創(chuàng)序貫治療肝膽管結(jié)石的系列創(chuàng)新研究強(qiáng)調(diào)如何真正做到全程微創(chuàng)處理，又在避免肝膽管結(jié)石的殘留與復(fù)發(fā)上進(jìn)行創(chuàng)新和實(shí)踐。通過(guò)對(duì)各種微創(chuàng)技術(shù)的綜合序貫使用，強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、微創(chuàng)理念，達(dá)到早期康復(fù)的治療效果。
發(fā)現(xiàn)點(diǎn)、發(fā)明點(diǎn)及創(chuàng)新點(diǎn)：
一、體表無(wú)切口、或僅腹腔鏡小戳孔，對(duì)肝膽管結(jié)石實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)治療。
二、膽總管Ⅰ期縫合，縮短了療程。
為了避免膽管切開(kāi)處膽瘺，膽道手術(shù)后一般都放臵“T”管，需要超過(guò) 2周再進(jìn)行拔除。本項(xiàng)目創(chuàng)新性地實(shí)踐了手術(shù)后在膽管下端使用了支撐管（單“J”內(nèi)支架引流管、治療性 ERCP 所用的 ENBD 管、塑料膽道支架管（ERBD）、或 ?0.8mm 金屬覆膜可取出膽道支架，對(duì)膽總管切開(kāi)處進(jìn)行了Ⅰ期縫合，避免了放臵“T”管，一般患者手術(shù)后 3-5 天就可以出院，大大縮短了療程。
三、除微創(chuàng)療程短以外，最終實(shí)現(xiàn)避免結(jié)石殘留、極大預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。
因?yàn)椴僮鞯牟皇炀殹⑺褂玫娜∈W(wǎng)籃不適合等原因，造成取石是腹腔鏡下手術(shù)的難點(diǎn)。術(shù)前 CT 等影像學(xué)手段、ERCP 對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位定量，術(shù)中使用項(xiàng)目組研發(fā)的膽道硬鏡或輸尿管硬鏡，進(jìn)入膽道的部分直徑是 2.6 毫米，比一般膽道鏡小，可以深入肝內(nèi)小膽管；其比膽道鏡硬一點(diǎn)，容易操作，更有利于水沖洗。極大程度實(shí)現(xiàn)避免了結(jié)石殘留。
膽道結(jié)石成因復(fù)雜，其中膽道狹窄、十二指腸乳頭括約肌功能不良，膽汁排除困難不順暢是一個(gè)重要的原因。治療性 ERCP 下對(duì)十二指腸乳頭小切開(kāi)；粗的膽道內(nèi)支撐管或雙支架植入,擴(kuò)大十二指腸乳頭開(kāi)口，對(duì)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)取到很大的作用。
四、多種技術(shù)綜合應(yīng)用、多學(xué)科設(shè)備技術(shù)融合。
本研究中，在很多醫(yī)療單位，這些微創(chuàng)技術(shù)與設(shè)備分散在不同學(xué)科手里。如：十二指腸鏡在消化內(nèi)科、腹腔鏡技術(shù)在肝膽外科、碎石設(shè)備在泌尿外科；消化內(nèi)科只會(huì)做治療性 ERCP、肝膽外科只會(huì)開(kāi)刀手術(shù)、使用不到泌尿外科的單“J”管或十二指腸鏡下的膽道支架……為了能真正做到微創(chuàng)處理，又能避免結(jié)石的殘留與復(fù)發(fā)上下功夫。這就需要打破內(nèi)外學(xué)科、不同專業(yè)之間的壁壘，組合各自優(yōu)勢(shì)；最好肝膽外科都進(jìn)行配備，就可以自行酌情靈活處理。本研究組創(chuàng)新性地實(shí)踐了術(shù)中輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療膽總管下段嵌頓性結(jié)石、術(shù)中輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療肝內(nèi)膽管難治性結(jié)石、腹腔鏡下輸尿管硬鏡氣壓彈道碎石治療肝膽管結(jié)石。
