肝膽管結(jié)石是肝膽胰外科常見病和復(fù)雜病，隨著科技的發(fā)展,，疾病的治療已經(jīng)進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代,。微創(chuàng)序貫治療肝膽管結(jié)石的系列創(chuàng)新研究強(qiáng)調(diào)如何真正做到全程微創(chuàng)處理，又在避免肝膽管結(jié)石的殘留與復(fù)發(fā)上進(jìn)行創(chuàng)新和實(shí)踐,。通過對各種微創(chuàng)技術(shù)的綜合序貫使用,，強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、微創(chuàng)理念,，達(dá)到早期康復(fù)的治療效果,。
發(fā)現(xiàn)點(diǎn),、發(fā)明點(diǎn)及創(chuàng)新點(diǎn)：
一、體表無切口,、或僅腹腔鏡小戳孔,，對肝膽管結(jié)石實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)治療。
二,、膽總管Ⅰ期縫合,，縮短了療程。
為了避免膽管切開處膽瘺,，膽道手術(shù)后一般都放臵“T”管,，需要超過 2周再進(jìn)行拔除。本項(xiàng)目創(chuàng)新性地實(shí)踐了手術(shù)后在膽管下端使用了支撐管（單“J”內(nèi)支架引流管,、治療性 ERCP 所用的 ENBD 管,、塑料膽道支架管（ERBD）、或 ?0.8mm 金屬覆膜可取出膽道支架,，對膽總管切開處進(jìn)行了Ⅰ期縫合,，避免了放臵“T”管，一般患者手術(shù)后 3-5 天就可以出院,，大大縮短了療程,。
三、除微創(chuàng)療程短以外,，最終實(shí)現(xiàn)避免結(jié)石殘留,、極大預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。
因?yàn)椴僮鞯牟皇炀?、所使用的取石網(wǎng)籃不適合等原因,，造成取石是腹腔鏡下手術(shù)的難點(diǎn)。術(shù)前 CT 等影像學(xué)手段,、ERCP 對結(jié)石進(jìn)行定位定量,，術(shù)中使用項(xiàng)目組研發(fā)的膽道硬鏡或輸尿管硬鏡，進(jìn)入膽道的部分直徑是 2.6 毫米,，比一般膽道鏡小,，可以深入肝內(nèi)小膽管；其比膽道鏡硬一點(diǎn),，容易操作,，更有利于水沖洗。極大程度實(shí)現(xiàn)避免了結(jié)石殘留,。
膽道結(jié)石成因復(fù)雜,，其中膽道狹窄、十二指腸乳頭括約肌功能不良,，膽汁排除困難不順暢是一個(gè)重要的原因,。治療性 ERCP 下對十二指腸乳頭小切開,；粗的膽道內(nèi)支撐管或雙支架植入,擴(kuò)大十二指腸乳頭開口，對預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)取到很大的作用,。
四,、多種技術(shù)綜合應(yīng)用、多學(xué)科設(shè)備技術(shù)融合,。
本研究中，在很多醫(yī)療單位,，這些微創(chuàng)技術(shù)與設(shè)備分散在不同學(xué)科手里,。如：十二指腸鏡在消化內(nèi)科、腹腔鏡技術(shù)在肝膽外科,、碎石設(shè)備在泌尿外科,；消化內(nèi)科只會做治療性 ERCP、肝膽外科只會開刀手術(shù),、使用不到泌尿外科的單“J”管或十二指腸鏡下的膽道支架……為了能真正做到微創(chuàng)處理,，又能避免結(jié)石的殘留與復(fù)發(fā)上下功夫。這就需要打破內(nèi)外學(xué)科,、不同專業(yè)之間的壁壘,，組合各自優(yōu)勢；最好肝膽外科都進(jìn)行配備,，就可以自行酌情靈活處理,。本研究組創(chuàng)新性地實(shí)踐了術(shù)中輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療膽總管下段嵌頓性結(jié)石、術(shù)中輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療肝內(nèi)膽管難治性結(jié)石,、腹腔鏡下輸尿管硬鏡氣壓彈道碎石治療肝膽管結(jié)石,。
