廈門市醫(yī)保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)須知
（一）參保人員患病后符合下列情況之一者,，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)外就醫(yī):
1,、經(jīng)本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或二甲以上定點(diǎn)的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家會(huì)診后仍無(wú)法確定診斷者,；
2,、本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或二甲以上定點(diǎn)的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)因設(shè)備,、技術(shù)等原因無(wú)法治療的疑難病癥,；
3、特殊病例需轉(zhuǎn)到市外二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療者,；
4,、異地居住（工作）的參保人員因病情需要轉(zhuǎn)到第三地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,。
（二）轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批程序:
1,、參保人員符合上述情況之一需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，由本市（或居住地）三級(jí)（或二甲以上?？疲┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)建議書》（一式兩份）,，提出轉(zhuǎn)外就醫(yī)理由，科室主任簽署意見,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核蓋章,，報(bào)本市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心核準(zhǔn)，本市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心為轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參保病人辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)登記手續(xù),。
2,、因病情危急等特殊情況未能及時(shí)辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)的，須在轉(zhuǎn)外就醫(yī)后七日內(nèi)按上述程序補(bǔ)辦,。
（三）轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理：
1,、辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格把握轉(zhuǎn)外就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)外就醫(yī)建議書,，明確轉(zhuǎn)外理由,、轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)院和檢查治療項(xiàng)目。
2,、除第二條第三款以外原則上只限轉(zhuǎn)一所三級(jí)以上綜合（或?qū),？疲┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
3、轉(zhuǎn)外就醫(yī)治療時(shí)限不得超過(guò)60天,，超過(guò)上述時(shí)間,，因病情需要，繼續(xù)在轉(zhuǎn)入醫(yī)院治療的,，必須由轉(zhuǎn)入醫(yī)院出具證明,，到市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心辦理延期手續(xù)(每次延期時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)60天)。
4,、參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)期間社會(huì)保障卡處于凍結(jié)狀態(tài),，即不能在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店使用,。
（四）轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用支付辦法：
1,、參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由本人墊付，結(jié)算時(shí),，符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)10%,，其余90%按《廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》第二十三,、二十四條有關(guān)規(guī)定支付,；轉(zhuǎn)到省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)者，可申請(qǐng)辦理全省聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)卡,，直接刷卡結(jié)算,。
2、參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，在治療終結(jié)后憑轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)票據(jù),、費(fèi)用總清單，疾病證明（或出院小結(jié)）,、轉(zhuǎn)外就醫(yī)建議書以及本人社會(huì)保障卡到市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心審核結(jié)算,。
3、參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)期間跨醫(yī)保年度發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，必須按年度結(jié)清醫(yī)療費(fèi)并分別開具收費(fèi)票據(jù),，分別打印費(fèi)用清單按不同醫(yī)保年度進(jìn)行結(jié)算。
4,、參保人員未經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心核準(zhǔn),，擅自到外地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
